さまざまな種類の胃切除術の手順
胃切除術は、少なくとも胃の一部を除去する外科手術である。 胃切除術には複数のタイプがあり、胃切除術は、手術中に胃および周辺組織のいくらが除去されるかによって異なる。
食道、胃、十二指腸
さまざまなタイプの胃切除術の手順をよりよく理解するためには、胃および周囲の組織の解剖学的構造を理解することが重要です。
ほとんどの人は胃とそれがどのように機能するのかを理解していますが、周囲の器官や組織にはあまり慣れていません。
人が食べ物を食べると、 消化のプロセスは最初のかみ傷から始まります。 歯は食べ物をより小さな部分に噛むか裂けるのを助け、さらに噛むことで食べ物をより管理しやすい塊に分解する。 唾液には消化酵素も含まれており、これも化学的に食物を分解するが、その過程でこの時点で歯が大部分を占める。 咀嚼は、どれくらい長く、どれくらいうまくいくかによって、丈夫なステーキを取って細かいペーストにすることができます。 食べ物がうまく噛んだら、嚥下すると口から喉に食べ物が移動します。 喉は食物を食道に導く。
食道は、喉を胃につなぐチューブであり、各嚥下後に噛んだ食べ物がゆっくりと胃の中に入ることを可能にする。 食道と胃の間には、括約筋が開閉でき、食べ物が胃の中に入ることを可能にするが、胃の上を離れることはできない。
胃は食物に酸を加え、消化のプロセスを続けるために食物を攪拌する。 胃が消化過程の一部を完了した後、幽門括約筋（胃の底にある筋肉）が開き、食べ物が胃の中から小腸の最初の部分にゆっくりと流れ出るようにします。
小腸のこの部分は十二指腸と呼ばれる。
胃切除の種類
胃切除術の種類は次のとおりです。
- 部分胃切除術：これは、胃の下部を除去する胃切除術である。
- スリーブ胃切除術：この処置は、外科的に胃の左側を除去する。
- 食道切除術：胃の上部、心括約筋および食道の一部が除去される外科的処置。
- 総胃切除術：この外科手術では、胃全体を除去する。 食道および十二指腸の部分も除去することができる。
胃切除の理由
胃切除術を行うことができる理由はいくつかあります。 問題の性質は、実施される胃切除の種類、およびどのくらいの組織を除去しなければならないかを指示する。 一般に、消化器疾患を治療する場合、除去される組織の量を最小限に抑え、悪い組織を除去しながらできるだけ多くの良好な組織を保存するように努力する。
肥満
過去には、胃に影響を及ぼす疾患または状態を治療するために胃切除手術が行われていた。 体重減少は、別の病気の外科的治療後の副作用、または合併症であると考えられた。
近年、胃切除術は、肥満を治療するために行われる手術である肥満手術として用いられている。
肥満者の場合、胃の大きさを小さくすると、過剰体重が著しく減少する可能性があります。 一部の体重減少手術とは異なり、胃切除術の患者は栄養素の吸収が悪いために栄養失調のリスクは低いが、依然としてかなりの過剰なポンドを排出することができる。
可能な限り多くの健康な組織を保存しようとする他のタイプの胃切除術とは異なり、体重減少のために胃切除術を行う場合、患者の食物容量を著しく減少させるために重要な健康組織が存在する。
これは、患者の食べ物がはるかに少なくなっていることにつながり、結果として体重減少につながります。
潰瘍： 消化性潰瘍 、または胃、食道または十二指腸に形成される潰瘍は 、重大な痛みおよび出血を引き起こす可能性があります。 一部の患者では、進行中の貧血を引き起こし得る血液量は、小さくても着実に失われています。 他の人にとっては、出血は突然で緊急であり、すぐに注意が必要です。 潰瘍は、典型的には、患者が腹痛の診断を求めるときに最初に診断される。 医師が胃の内部を見ることができるように、上部GIとしても知られる食道十二指腸内視鏡検査（EGD）が典型的に実行され、診断が行われ得る。
胃切除術は、潰瘍治療の第一選択であることはめったにありません。 潰瘍の種類によっては、治療の第1ライン、エピネフリンの注射などの出血を止めるための他の介入、失血を止めるために熱を使用するアブレーション処置などがあります。 これらのタイプの治療が潰瘍を治癒しない場合、または胃切除術が典型的に考慮される出血を止められない場合です。
腫瘍
癌性腫瘍および非癌性腫瘍は、胃で発生し得る。 それらが発生し、腫瘍を除去する侵襲性の低い方法が失敗するか、または所望の結果に至る可能性が低い場合、胃切除術が考慮され得る。 腫瘍の量、大きさ、および位置は、胃、食道および十二指腸のどの部分を除去しなければならないかを決定するのに役立つ。
出血
消化性潰瘍は胃の出血の一般的な原因ですが、出血を引き起こす可能性のある他のタイプの問題もあります。 より一般的なことの1つは、血管が血管拡張症と呼ばれる消化器系の組織の内側の組織の表面上にある問題である。 動静脈奇形またはAVMとしても知られているこの種の異常な血管は、出血の原因となり得る。
胃切除術前
胃切除術の前に、患者は手術の準備のために6時間以上飲食を控える必要があります。 理想的には、すべての食物および液体は手術のために胃の外に出なければならないので、患者は手術前の日の夕食後に通常は食べない。 遅い消化器系の患者では、胃が完全に空になる可能性を高めるために、手技の前日に口で澄んだ液体が採取される唯一のものである可能性があります。
胃切除術中
胃切除術は、患者が痛みを経験せず、手術中に無意識のままでいることを確認するために、 全身麻酔で始まる。 患者が鎮静され、挿管されて人工呼吸器に置かれると、手術が始まる。
胃切除術は、腹部に大きな切開が施される従来の処置、または腹部ボタンの切開を含む小さな切開が行われるより新しい最小侵襲型の2つの方法のうちの1つで実施され得、外科医は、カメラは、切開部の1つに挿入され、モニタ上で手術を監視する。
器具が設置されると、胃の必要な部分が切り取られ、一緒に戻されます。 全胃切除術の場合、胃全体を除去した場合、食道は十二指腸に接続される。 胃の一部が除去されている場合、辺を一緒に縫い合わせることで全体が小さくなるが、胃は小さくなる。
外科医が処置を終えると、器具を取り外し、切開部を閉じ、麻酔を止め患者が目を覚ますようにする。 患者が起床し始めると、呼吸チューブを外して、換気装置なしで患者が自分で呼吸を開始できるようにする。
胃切除後の回復
胃切除術後に回復する過程は、しばしば、徐々に食事中に食物を再導入することに焦点を当てている。 理想的には、新しく変更された胃で食物が十分に耐容されるが、多くの患者は通常の食餌にゆっくり戻らなければならず、プロセス中に好きな食物のいくつかをまだ許容できないことが分かる。 ほとんどの患者は、純粋ではない食事から始まり、できるだけ食べ物を消化するのが難しくなります。 体重減少のためにスリーブ胃切除術を受けている患者は、体重減少を最大にするために外科医によって提供される厳密な食事計画を有するであろう。
一部の患者には、手術中に挿入された経鼻胃管と呼ばれる管があり得る。 このチューブは、鼻の中、喉の下、そして胃の中に挿入される。 これにより、スタッフは、嘔吐を減らして嘔吐を防ぐのに役立つ胃液を取り除くことができます。 このチューブは、患者が食物と体液の両方に耐えるのに十分なほど一般的には取り外される。
胃切除術はかなり重篤な手術であり、多くの患者は回復過程において何らかの形の鎮痛薬を必要とする。 腹部の切開は、しばしば非常に柔らかく、くしゃみや咳などの日常的な出来事によって簡単に悩まされる可能性があります。 回復期には、伝統的な大切開であろうと小さい腹腔鏡切開であろうと、腹部切開は、合併症を予防するためにくしゃみや咳中に手や枕で支えなければならない。
胃切除術のリスク
麻酔の リスクと手術の一般的なリスクに加えて、胃切除術には手術が推奨される場合に考慮する必要がある追加のリスクがあります。 これらのリスクは、進行しないリスクと重くなる必要があります。 例えば、出血性潰瘍のために胃切除術が必要であると言われている患者は、問題を解決する手術を受けているときに現れるリスクに対して潰瘍を続けるリスクを勘案しなければならない。 これらのリスクには次のものがあります。
- 出血：ほとんどの手術と同様、常に出血の危険があります。 このリスクは、消化管での出血のために外科手術を受けている胃切除術患者でより高い。
- 感染：この処置後、腹部切開または消化管自体で感染が起こる可能性があります。
- 漏出：胃が縫合された縫合ラインが漏れる可能性があります。 これは深刻な合併症であり、酸や胃内容物の漏出は深刻な感染症を引き起こすだけでなく、これらのものが腹部に漏出すると、近くにある組織に非常に刺激的になるためです。
- 裂開および郭清：これは、外科的切開が開いて、腹部器官が切開を通して体外に出ようとする可能性のある、非常に重篤な合併症である。 典型的には、くしゃみなどのストレス下で切開を支えることによって予防することができる。
- 吸収の減少：一部の患者は、処置後に食物から鉄および他の栄養素を吸収することが困難であり、補充が必要となる。
- 鉄欠乏性貧血：鉄の吸収の減少により、一部の患者は貧血になる。 鉄は血液の必須ビルディングブロックであり、鉄がなければ体は血球を作り出すことができず、時間の経過とともに結果は貧血である。
- 狭窄：手術部位の瘢痕組織による食道の狭窄。この合併症は、喉と胃の間に「粘着」することなく食べ物を飲み込むのを困難にする可能性があります。
- 吐き気と嘔吐
- ダンピング症候群：糖/単純炭水化物を消化する能力が低下すると、胃から十二指腸への「ダンピング」が急速に起こり、痙攣、下痢、かすかな寒さ、吐き気、吐き気、膨満感につながります。
からの言葉
胃切除術は大手術であるが、多くの重篤な消化器疾患の治療には非常に有効であることが多い。 それはまた、非常に安全な手術と考えられています。 この手技は1週間以上の入院を招くことがありますが、ほとんどの患者は最終的に通常の生活習慣や好きな食べ物に戻ることができます。
>出典：
>胃切除術。 MedlinePlus。 2017年10月アクセス。https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm