HIV予防薬の賛否両論
おそらく、50歳以上の成人における新しいHIV感染率が重要であり、増加していることは驚くことではありません。 今日、新しいHIV診断のおよそ21％は高齢者の1人であり、そのうちの4分の1は60歳以上の高齢者です。
バイアグラやシアリスのような勃起機能不全薬の人気がこのような高い伝送速度を促進していると推測するかもしれませんが、単純な事実は、社会として、60歳以上70歳以上の人々が健康でない、そして堅牢でセックスライフにもなります。
それは明らかに真実ではありません。
そのため、医師はしばしば高齢の患者とより安全なセックスを話したり、性的練習について質問することができません。 一部の高齢者のHIVリスクに関する誤解と組み合わせた医療提供者の不快感は、あまりにも多くの暗黙のうちに残ってしまいます。
近年、 HIV曝露前予防（PrEP）の可能性は、リスクのある個体に感染からより良く保護する手段を提供している。 2012年に米国食品医薬品局（FDA）から承認された1日1回の錠剤戦略は、特定の高リスク集団でHIVのリスクを約96％低減することが示されています。
これに基づいて、米国公衆衛生サービス（USPHS）からの現在のガイダンスは、包括的なHIV予防戦略の一環として、「感染の実質的な危険性」のある人にPrEPを提供することを推奨しています。 それには、異性愛者、両性愛者、同性愛者の高齢者が含まれます。
しかし、PrEPの摂取量を増加させる政府の努力にもかかわらず、多くの高齢者は、薬剤のコストや日々の薬物服用の負担を主要な障壁と呼んでいるかどうかは不確かなままです。 一方、他者は、コンドームや性的活動によって適切に保護されていると信じています。
PrEPは、客観的かつ客観的に評価される必要があると考えられるオプションであり、潜在的影響に対する潜在的利益を測定します。
高齢者のHIV擁護家質問PrEPの使用
アボセントの 2016年5月号には、国立エイズホットラインとロサンゼルス郡HIV保健サービス委員会の責任者を務めた71歳のHIV陰性のゲイ男であるスチュアート・ソコル氏の論説で、高齢者とPrEPが適切であるかどうかについて、いくつかの保健当局者が示唆している。
ソコル氏は、「新しく感染した治療法を習得する現行の慣行にもかかわらず、最初の症状が明らかになるまでに最初の曝露から数年かかることはわかっている」これは8歳から12歳の間で、または15。
ソコル氏は、「私が20代、30代、40代、50代、60代のいずれにしても、私は機会を逃してしまうだろうが、70代の私はそうではない」と付け加えた。確かに。 "
ソコル氏は、定期検査や検査を必要とする医学的懸念を抱く可能性のある年齢層の人々が、HIVの状態と薬物の副作用の両方をモニターするために、追加の血液検査に喜んで回答するかどうかさらに疑問を呈した。
メディケイドと大部分の健康保険は、PrEPを薬剤処方でカバーする一方、共同支払いと控除は単独では禁止される可能性があります。
Sokolはまた、多くの人がPrEPの利点と欠点に関する情報を必要とする問題として、臨床医の間での知識不足を指摘しました。
「私のプライマリケア医も私の泌尿器科医も自分の考え（PrEPに関する）は出ていませんでした。 「彼らは副作用を警告したり、HIV診療所を提案したりした。本当ですか？
研究はソコールの主張を支持する傾向がある。 2015年に米国疾病対策予防センター（CDC）は、米国のプライマリケア保健医療従事者の34％がPrEPについて聞いたことがないと報告しました。
申請者の中には、CDCとUSPHSの努力にもかかわらず、PrEPのケアがプライマリケアの目的の範囲内で行なわれるべきであり、また管理されるべきであることを保証する努力にもかかわらず、
HIV特異的な慣行の中でも、患者にPrEPを実施することに躊躇しており、17％しかこれを処方していないことが報告されている。
（全体として、米国における消費者の摂取量はわずかであり、22,000〜25,000人のアメリカ人が現在PrEPにいると示唆している研究もある）
高齢者におけるPrEP支援の議論
40代後半から40代後半にかけてのPrEPの使用率は20代よりも4倍近く高かったことから、高齢者（所得、態度、一般的な予防保健に対する意識が高まっていること）が示唆された治療に対する障壁が少なくなる。
PrEPの支持者は、より多くの高齢者を感染の危険性が高い場所に置くことができる性的態度や慣行をさらに指摘している。 懸念事項の中で：
- 研究によれば、50歳以上の成人のうち5人に1人ほどが、肛門か膣かに関わらず、 高リスクの挿入セックスに従事していることが示唆されています。
- コンドームの使用は、50歳から59歳の24％から、60歳から69歳の人では17％に低下する傾向があります。
- 男性の62％、女性の78％が、50歳になって以来、医師と性的健康を話したことは一度もありません。
- 多くの研究で、高齢男性は勃起不能のためにコンドームを使用しないことが多いことが示されています。
- さらに、HIVに罹患している高齢の女性の多くは、閉経後であるため、HIV陽性でないパートナーはコンドームを必要としないと考えています。
HIVを避けることは、より若い集団に比べて共存する病状の発生率が高いことを考えると、高齢者ではさらに必要となります。 さらに、新たに感染した高齢者は、典型的には、診断の時点でCD4カウントがより低く、急なCD4低下を有し、より急速な疾患進行をもたらす 。
高血圧、心血管疾患、肺障害および糖尿病などの他の病気のために治療される可能性が高いため、高齢者ではHIV療法も複雑になることがあります。 これは、 薬物 - 薬物相互作用のリスクが高くなるばかりでなく、投薬スケジュールおよび薬物服薬に関連する合併症にもつながります。
高齢者での感染と治療の合併症を避けるためにのみ、これらの問題はすべて一緒にPrEPの使用をサポートしています。
あなたのために正しい選択をする
PrEPがあなたにとって適切かどうかは、あなたとあなたの医師があなたの個人的な状況とリスクに基づいて使用の賛否両論を完全に開示しながら、個々の基準で決定する必要があることです。 確かにそうではないのは、ワンサイズのソリューションです。
また、PrEPはスタンドアローンツールではないことを覚えておく必要があります。 HIV陽性パートナーにおけるコンドームの減少、数性パートナーの減少、 抗レトロウイルス療法の使用はすべて、凝集予防戦略の一環として検討されるべきである。
ソコル氏は、「私はそれが100％だが、（PrEP）が私にとって正しいかどうか検討する必要がある」と述べた。
結局のところ、PrEPがあなたにとって正しい選択であるかどうかを判断するのは、完全で偏りのない情報を使った個人の選択です。 あなたの医者に話しかけるか、 地域のエイズホットラインに連絡して、最寄りの専門医に詳しい情報や紹介をしてください。
ソース：
Grant、R .「PrEP Innovationsの普及」 HIV治療および遵守に関する第10回国際会議。 フランス・パリ; 2015年10月 スライドプレゼンテーション。
米国公衆衛生局（PHS）。 「米国におけるHIV感染予防のための曝露予防 - 2014年：臨床プラクティスガイドライン」 ワシントンDC; 2014年5月14日公開;
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