ヘルスケアの改革は2017年を通じてほとんどニュースにはなかったので、もし何が起こったのか、2018年に何が起こるのか混乱するならば、あなたは確かに一人ではありません。 変化するもの、変わらないもの、そして2018年にあなたの健康保険の面で期待できるものを見てみましょう。
制定されていない変更案
2017年のヘルスケア改革について今まで存在していた見出しにもかかわらず、提案された変更の大半はブドウが枯れてしまった。
アメリカのヘルスケア法 （AHCA）は、手頃な価格のケア法を廃止しようと、5月に下院共和党によって承認されたが、7月に上院の版ベターケア調整法 （BCRA）が失敗した。 事実、共和党上院議員は、法案「スキニー・リボーン」、オバマケア・リコール・リコンシリエーション法、およびBCRAの3つの異なるバージョンを合格させようとしたが、合格するには十分なサポートを得ていなかった。
9月にはグラハム・キャシディ・ヘラー・ジョンソンの改正案が上院のACA廃止法案の最新版として導入されたが、ジョン・マケイン上院議員（アリゾナ州R）が反対票を投じた後、その成功は疑わしいようだった。
上院議員Rand Paul（R、ケンタッキー州）はすでに野党を表明しており、Lisa Murkowski（R、Alaska）上院議員とSusan Collins（R、Maine）は野党に傾いていた。 9月30日は、上院が50票（副議長のタイ・ブレーカー投票）のACAを廃止し、ろ波者を避けるための予算調停プロセスを使用する締め切りとなった。
3人以上の共和党上院議員がこの措置に反対すると、それは合格しない。
したがって、2017年に導入された法案は数多くありましたが、米国家庭医療法に合格しましたが、いずれも制定されていません。
これは、 保険料補助金 、 コストシェアリングの削減 （別名コスト共有補助金）、 メディケイドの拡大 、 個別の任務 、 雇用主の任務 、 既存の条件を持つ人々のための保護 健康上の利益 、医療損失率ルールなど
連邦政府が保険者に保険を提供するための資金を提供しているかどうか（資金調達の問題は2017年を通じて相当な不確実性の原因となっている）にかかわらず、コスト・シェアリングの補助金は2018年に引き続き利用可能となる。 多くの州の保険会社は、2018年に課金される保険料に費用分担金の補助金を組み込む費用を組み込んでおり、そのより高い保険料は、より大きな保険料補助金によってほとんどの加入者にとって相殺されます。 費用分担補助金を完全に廃止する（または優遇措置）ことは、法律によってのみ可能である。
市場安定化ルールによる変化
2017年4月、HHSは2月に提案した市場安定化ルールを確定した。 この規則は、個々の医療保険市場を安定させることを外見上の目的としていましたが、個々の市場に対する最も不安定な要因であった2つの要因には対処しませんでした。カバレッジに登録している健康者の数が依然として少なく、全体的な健康状態が悪化しているリスクプール）、およびコストシェアリング削減の継続的な資金調達です。
これらの問題は、市場安定化ルールで取り組まれていないだけでなく、その後数ヶ月間も市場の不確実性を引き続き引き起こしており、2017年末に市場を離れようとする保険会社や、 2018年にはそれ以外の場合に課されるよりも
しかし、市場安定化ルールは、個々の委任やコスト分担の削減よりはるかに圧迫されていないものの、いくつかの他の問題に取り組んだ。 変更は一般的に、個々の市場のカバレッジを購入した人に適用されます 。
- ほとんどの州では、 開かれた入学はわずか6週間に短縮され、11月1日から12月15日まで実行され、すべての計画は2018年1月1日から有効になります。しかし、入会締め切りを延長した9つの国営交換あなたの状態でどのように動作するかをご確認ください。
- 2017年に保険料の未払いで保険がキャンセルされ、開封時に同じ保険会社（または同じ親会社が所有する別の保険会社）に再登録すると、保険者はあなたに過去の保険料を支払うよう要求することができます。あなたの新しい保険範囲を達成する前に保険料を支払ってください。 通常は、計画が終了した後も保険料が請求されないため、1カ月分の延滞分の保険料のみを支払う必要があります。
- 個人および小規模グループの市場におけるカバレッジの各金属レベルに対する許容可能な保険数理上の値の範囲が拡大されました。 ブロンズプランは-4 / + 5の範囲を持ちますが、シルバー、ゴールド、プラチナのプランは-4 / + 2の範囲になります。 ブロンズ・プランは約60％のシルバー・ウォン、約70％のシルバー、約80％の金、および約90％のプラチナ・プランを有しています。 しかし、それは2018年に拡大された許容可能な最小限の範囲に応じて変わる可能性があります。これは、特定の金属レベル内である計画から別の計画へのバリエーションが増える可能性があることを意味するため、個人および中小企業は、 2018年に利用可能なさまざまなオプション。
個人および小規模グループの市場における給付およびカバレッジの変更は、過去数年と同じように、控除可能額および払い戻し限度額の変更、プロバイダーネットワークおよび対象薬物リストの変更が行われます。 昨年選んだ計画は、2018年も引き続き最良の選択肢であると想定しないでください。開かれた登録時に利用できるオプションを比較し、必要に応じて変更することが常に賢明です。
より少ないマーケティングおよび登録支援
独自の健康保険証書を持たず、HealthCare.govに頼っていない州に住んでいる場合、マーケティング、アウトリーチ、および登録援助は、2018年の開封登録期間中は、過去にあった。
HHS は今年8月末にHealthCare.govのマーケティング予算を昨年の1億ドルから今年は1000万ドルに削減すると発表した。 彼らは、Navigatorプログラムの予算を削減することにも注意しました。Navigatorプログラムは、自国の人たちが自分の交流をしていない人たちに人身売買援助を提供するプログラムです。 国営の取引所は、独自のNavigatorプログラムに資金を提供し、予算は連邦政府の予算削減の影響を受けません。
個々の市場における保健計画はまた、過去数年間にわたる個々の市場カバレッジのためのブローカー手数料を削減し、場合によってはそれを完全に排除している。 これは大部分ACAが規則を変更したため、多くの保険会社の個別市場の非営利的性質によるものである。 一部の保険会社は、最終的には保険会社の金銭逃げ口であるビジネスを導入するためにブローカーに支払うことを望まないと決めました。 手数料は一般に仲介手数料を得るための唯一の方法であるため、一部のブローカーは無料で働く余裕がないため、個々の市場での取引を行わないことを選択しています。
これはすべて、国の一部の市場参加者が、以前と同じくらい多くの登録援助を利用することができないことに気付く可能性があることを意味します。 利用可能なヘルプはまだありますが、登録者は前もって計画を立てて、最後の分まで待たないようにしなければなりません。今年はほとんどの州で最後の1分が早く到着することを覚えておいてください。
また、39州の人々が使っている交換留学用のポータルであるHealthCare.govは、今秋の開講期間中、ほとんどの日曜日の大部分の定期的なメンテナンスのために停止する予定であり、開会初日の11月1.これは非常に議論の余地があり、開かれた入学前に変更される可能性があります。 しかし今のところ、個々の市場をカバーしている人は、入学を計画することや、今年よりも長くかかるように計画を変更することが賢明です。
登録プラットフォームと可用性の計画
オンまたはオフ・エクスチェンジで個々の市場で保険金を支払っている場合は、保険会社が市場を離脱するために2018年に別のプランを選択する必要があります。または、保険会社があなたの地域の市場（ここには主要な出入口のリストがあります）。
2017年には裸の郡が話題になっていますが、9月中旬現在、少なくとも1人の保険会社が2018年の保険を提供しています。 それでも変わる可能性がありますが、保険会社は2018年の保険提供を予定していない郡が最初に存在した州では、その後保険会社が裸地を埋めるために歩いています（これはオハイオ州ウィスコンシン州ネバダ州バージニア州インディアナ州で起きました、カンザス州、ミズーリ州、ワシントン州）。
2017年に自国の取引所を運営する州はすべて2018年に引き続き実施され、2017年にHealthCare.govを使用している州も引き続きこれを行う予定です。 独自の登録プラットフォームを持つのは12州だけです。 連邦取引所、連邦取引所の取引所、連邦取引所を利用した国営証券取引所を含む残りの州 - では、すべてHealthCare.govを使用しています。
しかし、多くの州の消費者は、第三者のウェブブローカーのサイトを介して「交流中」に登録する方が簡単であることを知るかもしれません。連邦政府は今年秋から連邦政府が「 プロキシダイレクト登録パスウェイ 」を許可しています。 WebブローカーのサイトからHealthCare.govに行きます。 消費者はまだHealthCare.govにアカウントを作成する必要がありますが、Webブローカーのサイト上で残りのプロセスを完了することができます。
また、 小規模グループの保険 金を買い取っている場合は、HealthCare.govが中小企業の直接登録プロセスをより多く利用するようになったため、いくつかの違いが見られるかもしれません。 しかし、中小企業の健康保険の交換は特に人気がありませんでした。 ほとんどの企業は、保険会社を通じて最初からオフ・エクスチェンジに加入しています。
トランプのACAに関する執行命令による変更
Presiden Trumpは、初日に "患者の保護と手頃な価格の手続きが廃止されるまでの経済的負担を最小限にする"ことを目的とした執行命令に署名しました。 その時点で、トランプ・アドミニストレーションの間の期待は、ACA廃止法案がすぐに可決されることであったが、これは合格しなかった。
しかし、エグゼクティブ・オーダーは 、ACAの規定を実施する際に、 連邦政府機関に 、法律の範囲内でできるだけ寛大であるよう指示します。
ほとんどのアメリカ人が継続的な健康保険を維持しなければならない、あるいは罰金に直面することを要求する個々の任務は、エグゼクティブ・オーダーが署名されてから一定の推測の対象となっている。 明らかにするために、2017年には個別の任務がまだ実施されており 、2018年にも同様になると思われる。2017年に議会の共和党員が導入したACA廃止法案の大部分（Graham-Cassidy-Heller-Johnson法案は、2016年の開始時に遡って、個別のマンデートペナルティを0ドルに引き下げた。しかし、これらの法案は制定されていない。
ヘルス・フェアでは、ティム・ヨースト氏は8月に、逆の噂にもかかわらず、IRSによって個々の委任が実際に実施されていると報告した。IRSのウェブサイトによると、執行命令にもかかわらず「 ACAの法的規定は、議会によって変更され、納税者は法を遵守し、借りるべきものを支払う義務があります。納税者は通常どおり納税申告書を提出しなければなりません 。
しかし、IRSは、2017年春に2016年の納税申告書を提出することを許可しましたが、2016年に保険者が健康保険を持っていたかどうかについての質問には答えませんでした 。 彼らは2014年と2015年にそれを許していたが、2016年のそのような返還を拒否しようとしており、すべてのファイラーがその質問に答える必要があった。 彼らはトランプ大統領の執行命令に従い、その変更についてコースを逆転させ、納税者が保険に加入しているかどうかを知らなかった「静かな」返品を受け入れ続けました。
IRSが2018年初めに税務申告シーズンに向かうこの問題についての立場を変えるかどうかは不明だが、トランプの執行命令を受け入れることはできないだろう。
大グループ、メディケア、メディケイド：通常の年1回の変更が適用されます
2017年の医療改革の議論のほとんどは、個別市場、小規模グループ市場、メディケイドを中心に行われてきた。 しかし、上記のように、これらの議論のほとんどは具体的な変化をもたらさなかった。 大規模な雇用者、メディケア、またはメディケイド（人口の大半）から保険を受けている人々のために、2018年の変化は、一般的に毎年起こる同じ種類の変化になります。
メディケアアドバンテージとメディケアパートDのオープン入学は10月15日から12月7日にかけて行われ、2018年1月1日より変更が適用されます。現在のプランは毎年行われるように2018年にやや変更されるため、開講中は入学者にとって時間がかかることが重要ですさまざまな利用可能なオプションを比較し、来年に彼らのニーズを最も満たすものを選ぶことができます。
雇用主が後援する計画についても同様です。 ほとんどの雇用者は秋に開講しており、1月1日より給付の変更が行われます。来年の予定が変更された場合や、新しい選択肢がある場合は、選択した場合は開かれた登録が変更になりますそうするために。
メディケイドに関連する医療改革案は2017年に制定されておらず、ACAのメディケイド拡大を含め、2018年も2017年とほとんど変わらない。 2017年に新州でメディケイド資格が拡大したわけではないため、メディケイドの拡大資格の所得水準は、年初と同じままです。 メディケイドの資格を再確認するように州のメディケイド代理店から要請があった場合は、 必要な書類をできるだけ早く提供して、カバレッジが失われないようにしてください。
>出典：
> Cassidy.Senate.gov。 改正543条からHR1628条文（ Graham-Cassidy-Heller-Johnson米国医療法改正 ）。 2017年9月13日に導入されました。
>メディケアおよびメディケイド・サービスのセンター。 SHOPの未来 CMSは、HealthCare.govを使用してSHOPで中小企業を許可する予定です。 ヘルスケアカバレッジに登録する際の柔軟性 。 2017年5月15日。
>保健福祉省。 患者の保護と安価なケア法：市場の安定化 。 2017年4月
>内国歳入庁サービス、個別共有責任規定。
> WhiteHouse.gov、秘書室。 患者の保護と安価なケア法の経済的負担を最小限に抑える行政命令。 2017年1月20日。