甲状腺治療への有望な可能性のある追加
甲状腺疾患の研究における有望な新しい発見の1つは、一般的な2型糖尿病薬メトホルミン （Glucophageという商品名）と甲状腺との関係を理解することです。
メトホルミンは、 2型糖尿病およびインスリン抵抗性を治療するために使用される。 インスリン耐性 - 正常より高いレベルのインスリンとそれに対応して高い血糖値との間には、インスリンが血糖値を低下させるのに有効ではないことを示し、大きな甲状腺（甲状腺腫）だけでなく、 甲状腺結節と甲状腺癌の両方の有病率が高い。
興味深いことに、 内分泌学のジャーナルに掲載された新しい研究では、メトホルミンを投与された患者の甲状腺サイズは小さく、TSH値は低いが、甲状腺腫、甲状腺結節および甲状腺がんのリスクも低下することが分かった。
メトホルミンについて
Glucophageの商品名で販売されているメトホルミンは、特に過体重の患者の2型糖尿病の治療に使用される第一選択薬と考えられています。 メトホルミンはビグアニドであり、肝臓のグルコース産生を減少させ、インスリンに対する体の感受性を高めます。 米国では1995年にメトホルミンを使用し始めましたが、メトホルミンは現在世界で2型糖尿病で最も広く使用されています。 米国では、メトホルミン療法の典型的な費用は月5ドルから25ドルです。
メトホルミンと甲状腺
内分泌学のジャーナルで報告された大規模な研究では、メトホルミンと甲状腺機能との関係を調べ、将来の甲状腺治療に影響を与えるメトホルミンの重要な効果をまとめた。
具体的には、いくつかの重要な知見を報告した：
- メトホルミンと甲状腺がん：多くの研究結果は、メトホルミンが甲状腺がんの成長を遅らせ、抗増殖活性として知られていることを示しています。 メトホルミンは、インスリンが様々な甲状腺細胞、および甲状腺癌細胞（悪名高い耐性未分化甲状腺癌細胞を含む）の増殖を刺激する能力を有意に低下させた。 メトホルミンは成長を阻害し、 髄様甲状腺癌の転移を予防する。 メトホルミンは、そのような増殖を促進する重要なシグナル伝達経路を妨害するようである。
- メトホルミンおよび甲状腺結節：メトホルミンはまた、甲状腺結節に対する増殖抑制活性を有し、成長を遅らせるか、またはそのサイズを縮小する。 この研究では、良性の甲状腺結節とインスリン抵抗性の低い患者では、メトホルミンによる治療が結節サイズの縮小とTSHレベルの低下を招くことが分かった。 インスリン抵抗性および甲状腺結節を有する女性に関する別の最近の研究では、メトホルミンおよびレボチロキシンで処置した患者と、単独で服用した薬物とのいずれよりも、結節サイズの有意な減少が認められた。
- 甲状腺癌患者に対するメトホルミンおよびTSH抑制 ：メトホルミン治療は、甲状腺癌の再発を防ぐためにTSHレベルを抑制することを目標としている甲状腺がん生存者の現在の治療法において役割を果たす可能性があることを示唆している。 メトホルミンは、甲状腺機能亢進症を引き起こすことなく、TSHレベルを抑制するようであるため、特に有用であり得る。
- 2型糖尿病患者におけるメトホルミンおよび甲状腺症状：メトホルミン療法における2型糖尿病患者の診断された甲状腺機能低下症の罹患率は統計的に低い。 メトホルミンは、糖尿病患者の甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルの低下と関連している。 甲状腺がんの2型糖尿病患者では、メトホルミンによる治療は、甲状腺がんの糖尿病患者の寛解率と生存率が高く、リンパ節に転移した甲状腺がんの糖尿病患者の方が良好でした。 研究者らは、メトホルミンが甲状腺ホルモンの下垂体への影響を高めると理論化している。
重要な考慮事項
メトホルミンを服用することによってレボチロキシンの吸収が変化しないことが研究によって示されているので、2つの薬物を同時に服用することは安全です。
しかし、メトホルミンはT4またはT3レベルに影響を与えずにTSHを低下させることができるため、メトホルミンとレボチロキシンの両方を摂取している甲状腺機能低下症2型糖尿病患者の真の甲状腺状態を反映しない可能性があります。 また、甲状腺がん生存者であり、TSHレベルの抑制だけでなく、T4およびT3甲状腺ホルモンの循環レベルの上昇が癌の再発を予防することを必要とする2型糖尿病患者の抑制にも悪影響を及ぼす可能性がある。
研究者によると：
うつ状態のTSHレベルは誤った安心感を与え、治療の開始を促すかもしれないし、内分泌学者は擬似的に低いTSHレベルで[レボチロキシン]用量を減少させるかもしれない。 臨床医は、メトホルミンが甲状腺機能を解釈して、[レボチロキシン]の適切な治療または調整を避けるために、メトホルミンの効果を考慮する必要があります。
投薬量を減らすと、TSHが低いにもかかわらず、甲状腺機能低下症を緩和するのに十分な循環甲状腺ホルモンがない可能性があるため、甲状腺機能低下症の症状が戻ってくる可能性があります。
さらに、甲状腺癌治療のために腺を除去する手術の後、TSHレベルを非常に低く抑え、甲状腺ホルモンレベルを高く維持して甲状腺癌の再発を防ぐために、多くの患者が抑止療法を受ける 。 甲状腺がんを有し、腺を除去する甲状腺切除術を受けている第2型糖尿病患者では、メトホルミン療法による人工的に低いTSHが、レボチロキシンの減少した用量の必要性を示唆しているかもしれない。 しかしながら、この用量の減少は、細胞レベルでの抑制を達成しない可能性がある。
からの言葉
これらの興味深い新たな知見は、いくつかの群においてメトホルミンの潜在的用途が多数あることを示唆している。
- 甲状腺疾患の2型糖尿病患者
- 甲状腺疾患がない2型糖尿病患者
- インスリン抵抗性、メタボリックシンドローム、および/または肥満を有する甲状腺機能低下症の人々
- TSH抑制療法における甲状腺がん生存者
しかし、この時点では、甲状腺疾患治療の一環としてのメトホルミンの使用をよりよく評価し、潜在的な治療プロトコールとガイドラインを確立するために、より多くの臨床研究を推奨しています。
あなたが甲状腺機能低下症であり、インスリン抵抗性を有しているが、まだメトホルミンを服用していない場合は、それをあなたの治療プログラムに加えることについて医師と話し合うことは価値があるかもしれません。 メトホルミンは、副作用の少ない安全な薬剤であると考えられており、メタボリックシンドローム/前糖尿病/インスリン抵抗性のために処方され、2型糖尿病への進行を止める可能性がある。 これらの新しい知見は、それがまたあなたの甲状腺に保護効果を有するかもしれないことを示唆している。
>出典：
> Distiller LA、et al。 「2型糖尿病および甲状腺機能低下症：メトホルミン療法の可能な影響」Diabet Med 31 172-175。 2012。
> Xianghui M et al。 "レビュー：メトホルミンと甲状腺疾患。 内分泌学のジャーナル。 オンラインプレパブリケーション、2月14日、2017.要約/完全なPDF