乳がん治療の歴史

乳がんの診断は外傷性です。 しかし今日、生存率が98％と高くなっているので、これまで以上に楽観的な理由が増えています。 一度に、乳がんは、腫瘍が十分に大きかったときにしか診断できなかった。 今では、 症状が現れる前にしばしば認識され、治療されることがあります。

乳癌、診断および治療における重要な進歩としては、

• マンモグラフィー
• 外科的改善
• 放射線
• 化学療法
• エストロゲンを制限する薬物
• 遺伝子検査
• ターゲット分子治療

過去20年間、医療の進歩はがんの理解に革命をもたらしました。

乳がん診断の進歩

1950年代から、マンモグラフィーの進歩は、限局性乳がん（原産地から広がっていない）の80％から98％への5年生存率を上げるために計上されました。 マンモグラフィーは今や乳がん検出の第1の方法です。 検出のために長年にわたって以下の方法が使用されてきた。

• 標準的なマンモグラフィー - 1967年以降、マンモグラフィ診断は乳房X線専用の装置の導入により人気が高まった。 その時点で、マンモグラフィーの目的は、今日のMRIのそれとよく似ていますが、既に特定されていた異常をさらに分析することでした。 40歳以上のすべての女性のために勧告されたマンモグラムをスクリーニングすることは、1980年代に始まった。

• デジタルマンモグラフィー - デジタルマンモグラフィーは1990年代初めに導入され、より詳細な画像を提供し、将来の比較のための保存が容易でしたが、都市や主要な教育病院以外の多くの分野ではまだ利用できません。 研究は、デジタルマンモグラフィーが、主に50歳未満の女性にも主に期間を有する女性、および高密度の乳房組織を有する女性に主に利益をもたらすことを示唆している。 相対的に脂肪が少ない組織は、標準的なマンモグラフィーの異常をあいまいにする可能性があります。 ほとんどの女性にとって、デジタルは通常のマンモグラフィーより正確ではありませんが、高価で約4倍であり、保険でカバーする可能性は低いです。

• 3次元マンモグラフィー - 2011年にFDAによって承認された新技術である3次元マンモグラフィーは、より多くの癌を特定し、マンモグラムを半分に減らすことを期待して、より鮮明な画像を生成する可能性があります。
• 超音波 - 1970年代後半に、医師は、すでに検出された嚢胞が固体または液体であるかどうかを判断するために超音波を使用し始め、診断を助けました。
• MRI - 2007年、米国癌学会（ACS）は、乳がんのリスクが高い女性のための年次MRIを推奨しましたが、手続きは高価で大都市でのみ利用可能です。 超音波もMRIも、早期癌の唯一の兆候である微小石灰化を検出することはできません。 もう一つの欠点は、MRIが癌を良性（非癌性）異常と区別することができず、腫瘍の疑いから組織試料を取り除くために使用されるより多くの生検が行われるということです。
• 臨床的乳房検査と自己検査 - ACSは以前、乳房自己検査（BSE）に伴う医師の毎年の臨床的乳房検査を推奨したが、2015年にガイドラインを更新し、乳癌スクリーニング平均年齢の女性を対象とする。

手術、放射線療法、および化学療法

長年にわたり、以下の様々な治療法が使用されてきた。

• 外科的アプローチ - 急性乳房切除術 - 乳房、胸部筋肉および腋窩リンパ節の除去は、19世紀の早い時期に行われることがありました。 1940年代後半には、筋肉を救うための修正された根治的乳房切除術が導入されました。 1970年代には、より限定された外科的選択肢が使用され、腫瘍および少量の周囲組織の除去に焦点を当てた - 一般的に「 腫瘍摘出 」と呼ばれる。 1985年に、放射線療法と併用された腫瘍摘出術は、生存率に関して乳房切除術と同じくらい有効であるが、より高い局所再発率をもたらした。

• 放射線 - 20世紀の頃、医師はまず放射線を使って癌性腫瘍を縮小しました。
• 化学療法 - 1940年代に導入された化学療法は、手術前に腫瘍サイズを縮小し、その後の再発を予防し、 転移した癌、すなわちその初期の位置を超えて広がった癌を治療することができる。 吐き気、疲労、骨髄毒性などの副作用が依然として発生していますが、化学療法は今日よりもずっと厳しいものではありません。

医薬品のブレークスルー

以下の様々な製薬アプローチも使用されている：

• 選択的エストロゲン受容体修飾因子（SERM） - Nolvadex（タモキシフェン）などのSERMは、エストロゲンが癌細胞に入る能力を制限することによってエストロゲンを増殖させる必要のある癌と戦う。 高リスクの女性では、タモキシフェンは5年間の服用時に再発と浸潤性乳がんの発症を50％減少させることが判明しました。 タモキシフェンは、非致死的子宮癌のリスクをもたらす。 リスクは非常に小さい。 エビスタ（ラロキシフェン）は、一般的に効果の低い薬剤であるが、同様の子宮癌リスクを有することは見出されていない。 それはタモキシフェンの代替物とはみなされず、エストロゲン陽性の乳がん患者にのみ意図されています。
• アロマターゼ阻害剤 - 閉経後の女性のために、 アリミデックス（アナストロゾール） 、 アロマシン（エキセメスタン）およびフェマーラ（レトロゾール）を含む薬剤の一種であるアロマターゼ阻害剤は、癌細胞に利用可能なエストロゲンを減少させることにより作用し、閉経後でエストロゲン陽性の乳がんを有する女性のタモキシフェンよりも優れています。
• ターゲットとされるホルモン療法 - ハーセプチン（トラスツズマブ）は、その表面上にHER2 / neuタンパク質が多すぎる特定の形態の乳癌に特異的に結合する標的療法である。 がん細胞は破壊されますが、健康な組織はほとんどありません。 ハーセプチンと化学療法を併用すると、 HER2 / neu陽性乳がんの再発率が50％ 低下します。

予防と遺伝子検査

今日、 健康的な食事 、 定期的な運動 、体重を減らし、 アルコールを避けることは、女性が乳がんのリスクを減らすのに役立つことがわかっています。

女性の中には、ライフスタイルの選択肢が十分でないものもあります。 1990年代後半に科学は、遺伝子BRCA1とBRCA2の特定の変異体（突然変異）が乳癌リスクの最大80％増加を引き起こすことを確認しました。 彼らが危険にさらされていることを発見した女性の一部は、胸を取り除くという劇的な一歩を踏み出すこともあります。

専門家は、 遺伝学は次のフロンティアであることに同意する。 将来の戦略には、患者の治療を個別化するための遺伝子検査、さらには乳がんが発生する前に有害な遺伝子を修復または置換する技術さえも含まれます。 しかし、急速に拡大している医学知識は、実践的な治療の決定に苦しんでいる女性に圧倒されてしまいます。

あなたは一人ではないことを覚えておくことが重要です。 今日、乳がん生存者は、Susan G. Komen財団のNational（annual）Race for the Cureのようなイベントを通して数と視認性が増していることから、私たちの社会において強力な力となっています。 さらに、 乳がん支援グループ 、オンラインコミュニティ、およびその他の開発は、この疾患と診断された女性のアンカーを提供します。

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