夜間喘息の場合、強制的な呼吸量（ FEV1 ）は就寝時から午前中に起きるまでに少なくとも15％減少します。 いくつかの場合、肺機能の低下はかなり大きくなることがあります。 これは、咳、喘鳴、睡眠を妨げる息切れなどの症状の増加と関連しています。
夜間喘息のリスク
FEV1の夜間の変化が大きい患者では、昼間の症状や喘息のコントロールが悪いこともあります。
もう一つの事実は、夜間喘息が喘息死亡に関連する可能性があるということです。 喘息によって引き起こされる死亡の70％および呼吸停止の80％は、夜間の時間に発生する。 ピーク呼気流量の大きな変動は、喘息の重症度とは相関していないが、呼吸停止の独立した危険因子である。 ほとんどの患者は、より深刻な症状が死亡リスクの増加に関連していることを理解していますが、夜間のピーク呼気流量の大きな変化が悪い結果の危険因子であることはほとんど認識していません。
原因
肺機能の低下が、概日リズムの変化（生物学的な時計による肺機能の変化）によるのか、それとも何らかの形で睡眠そのものに関連するのかどうかは分かっていない。 しかし、すべての喘息患者が夜間に問題を抱えているわけではありません。
いくつかの喘息患者がなぜ問題を経験するのかを説明するのに役立つかもしれない睡眠中に起こるいくつかの生理学的変化がある。
抵抗は夜間に増加する傾向があり、睡眠時間が長くなると肺機能は低下する。 この最後の事実は、喘息のない患者では当てはまるが、症状を発症する時点には当てはまらない。
診断
夜間喘息を診断する最も簡単な方法は、就寝時のピーク流量と覚醒時のピーク流量を確認することです。
ピークフローの差が15％を超える場合、症状の原因となる可能性のある大きな変動性があります。 しかしながら、 ピークフローメーターは、FEV1の変化を検出するのにあまり敏感ではない。 あなたとあなたの医療提供者はこれを考慮し、 治療的試験を開始する必要があります。
喘息の研究では、喘息患者の74％が夜間に少なくとも週に1回目の覚醒があり、64％には週に3回以上の夜間喘息があることが明らかになりました。 重要なことに、喘息患者の40％もが夜間に症状を経験します。
喘息患者は、 喘息コントロールが悪い兆候として夜間症状を無視することがあります。 別の研究では、喘息を「軽度」と評価した患者の26％が、 慢性の咳 、喘鳴、夜間息切れなどの喘息症状を経験したと報告しています。 大人と子供の致命的な喘息のかなりの割合が、呼吸停止と突然死によるもので、深夜0時から午前8時の間に発生するため、これらの夜間の症状をコントロール不良と認識することが重要です
夜間喘息の後の生理学
誰も確実に分かっていないが、夜間の喘息は以下に関連している：
- 一酸化窒素レベルの減少：一酸化窒素は強力な気管支拡張剤であるため、レベルの低下は夜間症状の増加を説明する可能性があります。
- ベータ2受容体の減少：気道を開く気管支拡張の原因となる受容体であるベータ2受容体の数および機能は、午後4時から4時の間に減少する
- ステロイド受容体の減少：ベータ2受容体と同様に、ステロイド受容体の数および機能はともに、夜間の炎症の減少に関与する。 この減少は、自然に生成されたステロイドまたはステロイドを医師が処方した身体への反応がないために炎症が増加する原因となります。
- 異常な脳下垂体機能：脳下垂体で作られたホルモンであるコルチゾールの産生が一晩減少する。 この減少は、 FEV1の減少と関連している。 ヒドロコルチゾン（治療用ステロイド）で低コルチゾールレベルの患者を治療することは、FEV1の改善と関連している。
- メラトニン：夜間喘息の患者は、夜間喘息のない患者と比較して、低いメラトニンレベルを有することが指摘されている。
処理
夜間の喘息患者のほとんどは、NHLBIのガイドラインに基づいて中等度または重度の持続性喘息の基準を満たしています。 あなたはこれらのガイドラインに従って治療されるべきですが、夜間喘息があると思われる場合は、あなたとあなたの提供者は以下の点のいくつかを考慮する必要があります：
- 吸入グルココルチコイド吸入したグルココルチコイド：毎日午後3時に800マイクログラム（Azmacort吸入器の4つの吹き出し）を1日4回の従来の吹き込み量と比較した研究では、午後3時に投与し、1日4回投与した。 利便性のために投与量を午前8時30分または午後5時に変更した場合、1日1回の午後5時30分投与は1日4回投与よりも良好であったが、早朝投与は悪化した。
- 吸入β2アドレナリン作動薬：レスキュー吸入器に類似しているが、サルメテロールのように6時間以上持続する長時間作用型β2アゴニストは、夜間喘息患者の肺機能、夜間睡眠の質および生活の質を改善することが示されている。
- 経口β2アドレナリン作動薬：徐放性錠剤として与えられるアルブテロールの経口形態は、朝ピーク呼気流量を増加させ、喘鳴および息切れを減少させる。
- テオフィリン：異なるタイプのテオフィリンは、異なる特性を有する。 特に夜行性喘息の治療に役立つものは、症状が増しているときに、ユニフィルのような夜間に高いレベルを持つように設計された製剤です。 このレジメンでは、 テオフィリンのレベルは日中減少し、患者は従来の投与よりも副作用が少ない。
- 喘息を悪化させる他の状態の治療：胃の逆流、 洞の問題 、および肥満のような多数の他の病状が、あなたの喘息を悪化させる可能性がある。 あなたが夜間喘息の症状がある場合、あなたがこれらの状態の危険にさらされていないことを確認してください。
ソース：
> Ginsberg D.ベッドの不明なモンスター - 子供の夜間喘息の評価。 McGill Journal of Medicine：MJM 。 2009; 12（1）：31-38。
> Martin RJ。 夜間喘息 最新の。 https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma。