健康への義務には議論の余地がある
強制給付（「強制健康保険給付」および「強制」とも呼ばれる）は、特定の健康状態、ある種の医療提供者、および養子縁組のような扶養家族の一部の扱いをカバーするために必要な給付です。 州法、連邦法、または場合によっては、どちらも、複数の医療給付が義務付けられています。
連邦政府と州との間には、何千もの医療保険があります。
義務は引き続き健康保険要件として追加されるが、議論の余地がある。 患者擁護派は、義務が適切な健康保険の保護を確実にするのに役立つ一方、他の人（特に健康保険会社）は、義務が医療費および健康保険のコストを増加させると不平を言うと主張する。
強制健康保険給付法
連邦または州レベルで合格した強制健康保険法は、通常、次の3つのカテゴリのいずれかに分類されます。
- 薬物乱用治療、避妊、体外受精、妊産婦サービス、処方箋薬、禁煙など、さまざまな保健医療サービスや治療が保健計画に含まれるという要件。
- 医療計画には、鍼灸師、カイロプラクティック、看護師助産師、作業療法士、社会福祉士などの医師以外の医療従事者による治療の対象範囲が含まれている必要があります。
- 養子、従属学生、孫、国内パートナーなどの扶養家族およびその他の関連個人を対象とする健康保険の要件。
強制給付法は、雇用者が提供する健康保険の範囲や、 健康保険の交換やオフ・オフの交換を通じて、個人が購入する民間の健康保険に最もよく適用されます。
しかし、 メディケアとメディケイド/ CHIPに適用される義務もあります。
強制保険給付と健康保険の費用
ほとんどの人は、義務の有無にかかわらず、義務付けられた医療給付が健康保険料を増やすことに同意します。 強制給付とその給付の定義によっては、月額保険料の増加費用が1％未満から5％超に増加する可能性があります。
強制給付が保険料にどのように影響するかを把握しようとすると、非常に複雑です。 委任法は州ごとに異なり、同じ任務であっても規則と規制が異なる場合があります。
たとえば、ほとんどの州ではカイロプラクティックのカバレッジを義務づけていますが、許可される訪問数は州ごとに異なる場合があります。 ある州では毎年4回のカイロプラクティック訪問数が制限され、毎年12回のカイロプラクタ訪問が可能になる場合もあります。 カイロプラクターサービスは高額になる可能性があるため、健康保険料に対する影響は、より寛大な利益をもたらす州ではより大きくなる可能性があります。
もう一つの例は、連邦法では必要ではないが、いくつかの州で必要とされる不妊治療範囲である。 これらの州の間では、不妊治療の面で何がカバーされなければならないかという点で幅広いバリエーションがあります。つまり、保険料への影響は州ごとに大きく異なります。
さらに、義務の不足は、医療費や健康保険料の費用も増加させる可能性がある。 医学的な問題を抱えている人が、保険に加入していないために必要な保健医療を受けなくなった場合、彼女はより重度になり、将来的にはより高価なサービスを必要とする可能性があります。 その一例は、成人歯科治療がACAの下で義務付けられている必須の健康上の利益の 1つではなく、成人歯科治療がメディケイドの対象となる必要があるという事実である（一部の州ではメディケイドプログラムに歯科治療が含まれる。 't）。 手頃な価格の歯科治療へのアクセス不足の結果、重大な長期合併症が生じる可能性があります。
連邦政府の医療上の利点
連邦法には、多くの保険関連の義務が含まれています。
ACA必須健康利益（EHB）。
手頃な価格のケア法は、すべての新しい個人およびすべての州の小規模グループの健康計画に含める必要がある本質的な健康上の利点の観点から、普遍的な床を作り、医療上の義務の面で画期的な変更でした。 EHBを含める要件は、2014年1月1日以降のすべての個人および小規模グループの計画に適用されます。 EHBのリストは次のとおりです。
- 通院サービス（外来診療）
- 緊急サービス
- 入院（入院介護）
- マタニティと新生児ケア
- メンタルヘルスおよび物質使用障害サービス
- 処方薬
- リハビリテーションおよび保守的なサービスおよびデバイス
- ラボラトリーサービス
- 予防ケアおよび慢性疾患管理（計画メンバーが控除額を満たしているかどうかにかかわらず、 特定の予防ケアはすべての新しいプランで無料です）。
- 口腔および視力ケア（ 成人 歯科およびビジョンカバレッジは対象とする必要はなく 、小児歯科の義務に関していくつかの柔軟性があります）を含む小児科サービス。
予防介護と入院サービスを除いて、EHBは大規模なグループ計画（「大グループ」とは一般に、50人以上の従業員を持つ雇用者によって提供される計画を意味するが、「小グループ」には雇用者従業員は100人まで ）。
しかし、大規模なグループ計画はかなり堅牢な傾向があります。 そして、他のいくつかの義務（例えば、下記の要件 - 15人以上の従業員を持つ雇用者が提供するすべての制度が妊婦ケアをカバーしていること）が大規模なグループ市場に適用されます。
コブラの継続報道
COBRAは、特定の元従業員およびその扶養家族に対して、最大18ヶ月から36ヶ月間継続して保険を継続する権利を提供しています。
養子養子縁組
特定の保健計画は、養子縁組が最終的になったかどうかにかかわらず、自然の子供に適用されるのと同じ条件の下で、養子縁組のために配置された児童に適用範囲を提供しなければならない。
メンタルヘルスの利点
保健計画が精神保健サービスを対象としている場合、年間または生涯のドルの限度は、通常の医療給付の限度と同じかそれ以上でなければなりません。
新生児と母親のための最低限の入院
1996年の「新生児と母親の健康保護法」によれば、保健計画は母親や新生児の出産に関連する病院滞在期間の給付を制限することはできません。
乳房切除後の再建手術
乳房切除術が施行された乳房の再建のためのカバレッジのある乳房切除術に関連する給付を受けている人に、健康保険プランを提供する必要があります。
アメリカ人障害者法（ADA）
身体障害者および非障害者は、保険料、控除額、保険範囲の制限、および既存の状態の待機期間に関して同じ利益を提供する必要があります。
家族と医療休暇法（FMLA）
雇用主は、FMLA離職期間中の健康保険を維持する必要があります。
制服サービス雇用と再雇用権法（USERRA）
制服サービスでのサービスのために職場に欠席している間、従業員に雇用者の健康計画のもとで保健医療を継続する権利を与える。
妊娠差別法
従業員数が15人以上の雇用者が保健計画を立てる場合、他の条件と同じレベルの妊娠可能範囲を提供する必要があります。
州による強制給付
州は、義務給付の種類と種類が大きく異なりますが、50州すべてにおいて、過去30年間に約2,000件の給付義務が課されています。
いくつかの情報源からの州の義務に関する情報を見つけることができます：
- あなたの州の保険部門は、あなたが保険委員会の全国協会のウェブサイトからアクセスすることができます
- 国家議会全国会議（NCSL）は、
- カイザー家族財団の国家健康事情の集計
ACAの下では、すべての州における個人向けおよび小規模グループの新制度（すべて2014年以降有効）は、EHBの適用範囲を含み、十分なプロバイダーネットワークを有し、既存の条件をカバーし、病歴に関係なく発行されなければならない。
これは、計画が遵守しなければならない最低限の基準ですが、州はACAの要件を超えることができます。 追加の州別の給付命令のいくつかの例は、不妊症範囲、自閉症カバレッジ、および処方箋のための現金支出の制限である。
しかし、保険者ではなく州が、ACAの要件を超える給付義務の費用をカバーすることを要求する規則があります。つまり、一部の州では、大規模なグループ計画にのみ新しい義務を適用することを選択しました。 ACAの必須健康給付要件（ただし、自己保険プランは州監督ではなく連邦規則の下で規制されているため、州が課す新しい要件の対象とはならず、非常に大規模なグループ計画の大部分は自己保険です）。
>出典：
>カイザーファミリー財団。 州の健康に関する事実
>国家議会全国会議。 自閉症と保険の範囲、州法。 2017年6月7日。
>国家議会全国会議。 2011-2014年健康保険改革手頃な価格のケア法に関する州法を制定。 2014年6月17日
>国家議会全国会議。 州の保険の強制とACAの必須の給付の規定。 2017年3月8日。