網膜および視神経のHIV関連感染

は、眼球の形状を維持し、レンズを所定の位置に保持し、眼の後ろの受光体細胞から脳への神経インパルスを誘発することによって機能する。

網膜脈絡膜 (眼の血管層)、および視神経は後区の多くを構成し、これらの眼層内に多くのHIV関連障害が現れ、後の段階でHIV疾患になることが多い。

主に網膜への血管変化を伴う後部セグメントの障害は、 HIV患者の50%〜70%に見られ、しばしば網膜症(網膜症と呼ばれる)に持続的または急性の損傷をもたらすことがある。

後区の他のHIV関連感染には、

サイトメガロウイルス

サイトメガロウイルス(CMV)は、成人集団の半分以上に感染するヘルペスウイルスであり、有能な免疫系を有する者(まれに単核症様の症状を除く)に疾患を呈することはめったにない。 それはしばしば母親から子供の周縁を通過するが、性的接触を介して成人期に伝達することもできる。 このように、男性との性行為を持つ男性のCMV有病率は、進行したHIV疾患の人々と同様、約90%である。

CMVは、多くの場合、網膜の炎症を衰弱させることがありますが、単に網膜炎と呼ばれますが、多くの点で目に見えることがあります。 この疾患は、 CD4数が50細胞/ mLを下回った患者で最も頻繁に起こり、 浮腫認知から視力喪失および失明に至るまでの症状をあらわす。

CMV病変が網膜上で同定されると、しばしば数週間以内に非常に迅速に進行することができる。 医学的介入がなければ、病変は遠心的に(中心から外側に向かって)進行し、視力が低下し、時には完全な視力喪失に至ることがある。 CMV網膜炎はしばしば(両眼で)両側に現れるが、一方向にも(片眼で)現れることがある。

Valganciclovirは、CMV網膜炎の治療のために、誘導期間中に1日2回の投与量として経口的に処方され、その後に維持期間のために1日1回投与されることが選択される。 ガンシクロビルは処方されてもよいが、約21日間経口的にではなく静脈内に送達される。

あるいは、硝子体内のガンシクロビルのインプラント(文字通り、感染部位に直接送達される微細な注射可能なロッド)が時には眼に挿入される。 CMV網膜炎のより深刻な症例ではしばしば使用され、硝子体液(レンズと網膜の間の空間を満たす透明なゲル)中に薬物濃度を長期間持続させることができます。

トキソプラズマ

トキソプラズマは一般集団における網膜脈絡膜炎(網膜および/または脈絡膜の感染)の最も一般的な原因であり、HIV感染者では2番目に多い。

原虫寄生虫Toxoplasma gondiiが原因で、この病気は米国で毎年20万人以上に及んでおり、周産期または汚染された肉の摂取によって拡散しています。 多くの場合、猫と関連している(多くの温血生物には存在するが)、猫の糞便との接触もT.ゴンジの伝播の重要な原因であると考えられている。

トキソプラズマ症が眼に現れると、それは硝子体液の炎症を伴って黄色〜白灰色の病変を示す。 抗体検査を用いて目視検査を行い、血清学的な確認を行うことができます。

局所ステロイドはトキソプラズマ網膜脈絡膜炎の軽度の症例を治療するために使用されることがあり、重症症例はしばしばピリメタミン、フォリン酸およびスルファジアジンの組み合わせが処方されることが多い。 進行したHIV疾患の人にとっては、トリメトプリム - スルファメトキサゾールの使用が一般的であり、その併用は一般的に耐容性が高いことが多いが、進行中の慢性治療が必要となることがある。

クリプトコッカス症

クリプトコッカス症は、しばしば髄膜炎(脳および脊髄を取り囲む保護膜の時々生命を脅かす炎症)を発症することがある空気中のクリプトコッカス新生胞子を吸入することによって引き起こされる感染症である。 大部分の眼の関与は、特に敗血症に伴うクリプトコッカス髄膜炎の重度の発作の間の二次的なプレゼンテーションとして発達する。

眼の感染症は、視神経を介して中枢神経系(CNS)を介して、または病気が伝播するとき(すなわち、感染源を越えて広がって)血流を通って経路指定することができる。

試験では、脈絡膜および/または網膜上に複数の黄色みがき病変を同定することができる。 未治療のまま放置すると、視神経の組織への感染の広がりが視覚的な損失をもたらすことがある。

クリプトコッカス髄膜炎の全身的治療は、一般的に、選択された治療と考えられる、静脈内のアンフォテリシンBおよびフルシトシンによって行われる。 抗真菌薬は、眼の関与が疑われる場合に処方されることが多い。

結核

結核(TB)は他のHIV関連眼疾患に比べて一般的ではありませんが、時には活動性肺結核のHIV患者に見られます。 これは、脈絡膜上の結節様肉芽腫として存在する傾向があり、後区の他のHIV関連感染よりも高いCD4数(150細胞/ mLより大きい)で現れることがある。 抗結核薬の全身治療は、通常、推奨される行動コースとして規定されている。

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