頚動脈狭窄症は、脳への血液供給の最大部分を提供する首の2つの大きな動脈である内頸動脈の狭窄である。
頸動脈狭窄症の症状、原因および診断
頸動脈狭窄は、脳の特定領域への血流の一時的な閉塞を引き起こし、 ミニストロークまたは一過性虚血性発作（TIAs）として現れることがある。しかし、頸動脈狭窄を有する大部分の人は頻繁または再発する症状を経験せず、警告なしに突然の脳卒中を起こす。
頸動脈狭窄の最も一般的な原因は、動脈硬化のアテローム性動脈硬化症である。 高血圧および高コレステロールはアテローム性動脈硬化症に寄与するが、一部の人々は他のものよりもこの状態になりやすい。
頸動脈の狭窄は多くの方法で診断され、最も確立されているのは頸動脈二重超音波である。
頸動脈狭窄の治療が必要ですか？
頸動脈狭窄（50-69％の頸動脈閉塞）がある場合は、ある時点で介入治療が必要かどうかを評価するために、医師と緊密に連携する必要があります。 医学的または外科的治療が必要かどうかについての決定は複雑であり、動脈の状態および全体的な健康状態を含むいくつかの要因に依存します。
頚動脈狭窄の最も一般的な治療法
頸動脈内膜切除術
これは、外科医が頸動脈の狭窄を引き起こし、影響を受けた内頸動脈を通る正常な血流を妨げるアテローム性動脈硬化性プラークを除去する手順である。
複数の研究により、これが症候性頚動脈狭窄症を治療する最も安全な方法であることが判明した。
頸動脈内膜切除の潜在的な合併症
大部分の手術と同様、頸動脈内膜切除術は出血や感染のリスクが低い。 脳に血液を運ぶ血管の内側で手術が行われるため、脳卒中のリスクも低くなります。
手術中または手術後に心臓発作を起こすリスクもあります 。 これらのリスクは、進行した心臓病または他の重大な病気を有する一部の人々にとっては相当なものであり、誰もが頸動脈内膜切除術の良好な候補者ではない。
外科医がこのタイプの外科手術を経験している場合、外科手術のリスクのほとんどは低いです。
頚動脈狭窄の経皮的治療法：2つの選択肢
このタイプの処置では、血管造影カテーテルと呼ばれる細いワイヤーが体内の大きな血管の1つに挿入され、いくつかの血管を横切って、狭窄または狭窄が位置する頸動脈に至るまでゆっくりと前進する。 一旦そこに入ると、狭窄領域は血管形成術またはステント留置のいずれかによって拡張することができる。
経皮的処置は、侵襲性が低く、局所麻酔下で行うことができるため、頸動脈内膜切除術に比べいくつかの利点を有する。 しかしながら、多くの研究により、頸動脈内膜切除術が大部分の患者にとってより安全な方法であることが示されている。 大部分の医療センターは、頸動脈内膜切除術による死亡の重大なリスクを有する患者のために、頸動脈狭窄症の経皮治療を行う。
頸動脈内膜切除術の代わりに経皮的治療を受けるべき患者には、心臓病を進行させた患者または癌治療中に頸部の放射線療法を受けた患者が含まれる。
以前の頚部外科手術を受けていた患者は、頸動脈内膜切除術の代わりに経皮的処置とみなすことができる。 現在、 頸動脈狭窄に対して行われている2つの主要な経皮的介入がある：
- 頸動脈血管形成術 ：この処置では、血管造影カテーテルには、収縮したバルーンがその先端に接続されている。 カテーテルが、狭窄が位置する頸動脈の領域に進められると、バルーンはゆっくりと膨張され、血管の狭い部分が膨張する。 通常、頸動脈血管形成術は、ステント留置と共に行われる。
- 頸動脈ステント留置：頚動脈ステント留置は、ステント（金属メッシュ状チューブ）をトンネルとして使用する比較的非侵襲的な方法である。 ステントは、 アテローム硬化性プラークの上に配置され、それを安定化させ、より良好な血流を可能にする。
経皮的処置の潜在的な合併症経皮的処置は、偶発的にプラークの破片を取り除き、 塞栓性脳卒中を引き起こす可能性がある。 カテーテルの操作は、動脈の破裂をもたらし、重度の出血を引き起こす可能性があります。 感染のリスクも小さいです。
頸動脈血管形成術は、再閉塞の割合が極めて高く、これは15％の患者に報告されている。 人々の5％はまた、頸動脈解離の影響を受け得る。 頸動脈ステントは時には血栓の形成を引き起こすことがある。 そのような場合、頸動脈内膜切除術は損傷を修復することができないことがある。 これらの合併症を回避する装置および技術を生成するために、現在、集中的な研究が行われている。
からの言葉
頸動脈狭窄症はしばしば無症候性であり、偶発的に発見される。 これは、それがスクリーニング検査に基づいてしばしば発見され、重大な結果を引き起こすことを意味する。 脳卒中は、頚動脈狭窄の最も重要な結果である。
頸動脈狭窄と診断された場合は、この問題を無視しないことが重要です。 脳卒中のリスクを減らすために介入手技が必要な場合や、定期的な超音波検査で緊急の経過観察が必要な場合があります。
> さらに読む：
>症候性低悪性度頸動脈狭窄症に対する頚動脈内膜切除術、Ballotta E、Angelini A、Mazzalai F、Piatto G、Toniato A、Baracchini C、J Vasc Surg。 2014年1月