最近では、医師がコレステロールの治療を主張した主な原因は「高コレステロール値」でした。コレステロール血液検査が「高すぎる」と判断された場合、医師は治療またはおそらくコレステロールレベルを低下させるために利用可能ないくつかの種類の薬物のうちの1つと併用することができる。
しかし、数年間の臨床研究では、これが間違ったアプローチであったという結論に至りました。 2013年には、米国心臓協会（American Heart Association）および米国心臓病学会（American College of Cardiology）の専門家グループによって新しい指針が発表されました。 これらのガイドラインは、コレステロールを治療するための全く異なるアプローチを推奨しています。
今日、治療推奨は、コレステロールレベルのみに基づいているのではなく、心血管リスクの全体的なレベルに基づいています。 コレステロールレベル自体が考慮されますが、心臓リスクを決定する多くの要因の1つとしてのみ考慮されます。
誰が治療を受ける必要がありますか？
繰り返すために、2013年のガイドラインに従って、治療が必要かどうかは、心血管疾患を発症するリスクの全体的なレベルに左右されます。 あなたのLDLコレステロールレベルは確かにこのリスクに寄与しますが、LDLレベルが上昇しているかどうかにかかわらず、あなたのリスクはかなり高いかもしれません。
全体のリスクを見積もることは、医師が病歴、身体検査、およびはい、あなたの検査結果を考慮に入れる必要があることを意味します。
これが完了したら、医師は次の5つのリスクカテゴリのいずれかにあなたを割り当てる必要があります：
カテゴリー1：既に臨床的問題を引き起こしているアテローム性動脈硬化症があることが判明している場合は、このカテゴリーに属しています。 カテゴリ1には、以下のいずれかを持っている人が含まれます：
- 狭心症 、心筋梗塞（心臓発作）を生じたか、またはステント留置またはバイパス手術による治療を必要としている冠状動脈疾患（CAD）
カテゴリー2：カテゴリー2には、LDLコレステロールレベルが189mg / dLを超える人々が含まれます。 カテゴリー2のほとんどの人々は、家族性高コレステロール血症の1つの形態を有するであろう。 特に、これは、コレステロールレベルが「高すぎる」ため治療が推奨される唯一のカテゴリーです。
カテゴリー3：カテゴリー3には、40歳から75歳までの糖尿病患者で 、カテゴリー1またはカテゴリー2に属していない人が含まれます。
カテゴリー4：カテゴリー4には、最初の3つのカテゴリーには属していないが、心臓のリスク要因により心血管疾患のリスクが高い人が含まれます。 具体的には、深刻な心血管イベント（心臓発作や脳卒中など）を有すると推定されるリスクが今後10年間で少なくとも7.5％である人々です。 NHLBIは、10年のリスクを見積もるために、ここに簡単なオンラインリスク計算機を提供しています。
カテゴリ5：カテゴリ5には、最初の4つのカテゴリに適合しないすべての人が含まれます。 これらの人々は、心血管リスクが低く、治療を必要としない。
誰が治療される必要がありますか？ カテゴリー1〜4のすべての人々は、数年以内に心血管系の重大な問題のリスクが高く、危険を減らすために積極的に治療する必要があります。
どのような治療法が推奨されますか？
2013年のコレステロールガイドラインでは、リスクの高いカテゴリーの人々にどのような治療が推奨されているかが著しく変化しました。 以前のガイドラインでは、コレステロールを標的治療レベルにまで下げることが強調されていましたが、新しいガイドラインではそうではありません。 むしろ、彼らは、標的コレステロールレベルを推薦する代わりに、全体的な心臓リスクを軽減することを強調する。 このリスク低減は、積極的なライフスタイルの変化、 スタチン系薬剤の使用に基づいています。
カテゴリ4周辺の論争
カテゴリー1〜3に属する人々は、心血管疾患の発症リスクが非常に高いことは間違いありません。リスクを軽減するために積極的な治療が必要であることは明らかです。
一方、カテゴリー4は、リスクが上昇しているが、最初の3つのカテゴリーよりも多少低く、かつ、あまり明らかではないリスクを有する個人を見つけるために確立された。 したがってカテゴリー4に分類すべき人を定義することは、本質的にやや恣意的なプロセスであり、自然に批判にさらされることになる。
カテゴリ4には2つの一般的な種類の批判がなされている。 これらの批評家は、NHLBIが提供するリスク計算機が年齢に重点を置いていることを指摘している。 このため、60歳以上の多くの人々は、7.5％のカットオフに近い、またはそれに非常に近いと感じます。 さらに、これらの批評家は、7.5％という10年のリスク自体があまりにも自由であると言います。 これまでの治療法の推奨は、10％のカットオフに向かう傾向があった。 治療のカットオフ値を7.5％に任意に下げて、治療リストに「あまりにも多くの人」を追加している、と彼らは言う。
カテゴリー4に関する第2の批判は、驚くことではないが、治療リストに十分な人が含まれていないと主張している。 これらの批評家は、NHLBIのリスク計算機には、制御された臨床試験で心血管リスクに有意に寄与する「証明された」危険因子、すなわち喫煙者であるかどうか、年齢、LDL、およびHDLコレステロールレベルのみが組み込まれていることが指摘されている。収縮期血圧が上昇しているかどうか。 それは重要であると広く受け入れられているが、NHLBIの厳格な包含基準にはまだ合致していない他のリスク要因は除外されている。 このような危険因子には、早期心血管疾患の家族歴、過去の喫煙歴、 CRPレベルの上昇 、座りがちな生活様式、および陽性冠動脈カルシウムスキャンが含まれる 。 これらの重要なリスク要因が含まれる場合、より多くの人々が治療基準を満たすだろう。
このような議論は、カテゴリー4には人が多すぎるか少なすぎるかに関わらず、カットオフが専門家パネルによって任意に決定される勧告に内在しています。
個体の危険因子が治療を保証するのに十分であるかどうかは、少なくとも部分的には、個々の患者およびその医師に任せておかなければならない。 次の10年間に心臓発作や脳卒中を受け入れる意思がある人はどれくらいのリスクがありますか？ 7.5％？ 10％他の値ですか？ NHLBIのリスク計算機を額面価格で受け取るべきか、または治療を決定する上で追加のリスク要因を考慮すべきか？
専門家委員会がこれに関して推奨することは確かに適切です。 しかし、本質的に個人によって決定されるべきであるこのような質問については、それらの勧告は拘束力を持つべきではない。 治療するかどうかの最終決定は、個々の医師や患者に任せておくべきです。
>出典：
Stone NJ、Robinson J、Lichtenstein AH、et al。 成人のアテローム硬化性心血管リスクを低下させるための血中コレステロール治療に関する2013 ACC / AHAガイドライン：米国心臓学会/アメリカ心臓協会の報告。 J Am Coll Cardiol 2013。