下垂体腺腫の手術前、手術中、手術後
下垂体腺は、脳の基部に位置する非常に重要ではあるが小さな組織の組織である。 この組織は、ホルモンと呼ばれ、ホルモンを血流に分泌させて、身体の本質的な機能（繁殖中の繁殖、成長および甲状腺の機能を含む）を制御する。 下垂体腺は、おそらく一度に非常に多くのことをするため、人体の最も重要な腺です。
下垂体腺は6つの異なるホルモンを分泌する：
- 甲状腺刺激ホルモン（TSH）：甲状腺の機能を制御する
- 副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）：副腎を刺激してアドレナリンを放出する
- 卵胞刺激ホルモン（FSH）：思春期や繁殖の役割を果たす
- 黄体形成ホルモン（LH）：繁殖と性的発達のコントロールに役立ちます
- 成長ホルモン（GH）：小児期および思春期の体の成長を制御する
- プロラクチン （PRL）：妊娠後の母乳生産を制御する
ほとんどの腺は1つのホルモンを分泌するので、脳下垂体はその機能の複雑さと脳の鼻のすぐ後ろにある独特の場所のために珍しいです。
下垂体腺は6つの異なるホルモンを分泌するだけでなく、これらのホルモンのいくつかは甲状腺を含む他の腺を制御するため、下垂体の機能の変化が個体の健康と幸福に重大な影響を及ぼす可能性があります。
ホルモン不均衡は、下垂体腺または他の身体領域に由来するかどうかにかかわらず、内分泌学によって典型的に治療される。 内分泌学は、ホルモンの問題（下垂体の問題や糖尿病などの他のホルモンの問題を含む）を治療する医学の専門分野です。
下垂体腫瘍
最も一般的なタイプの下垂体腫瘍は、下垂体腺腫であり、下垂体に形成される非癌性腫瘍である。
形成できる腫瘍以外の種類もありますが、腺腫ははるかに一般的です。
下垂体腺腫は複数の方法で分類される。 それらは良性（非癌性）、浸潤性腺腫、または癌性である。 腫瘍は分泌腫瘍であり、これは腫瘍がホルモンを分泌することを意味し、またはそうではない可能性がある。 それらは、1センチメートル以上の大きさであれば巨細胞腫と呼ばれ、1センチよりも小さい場合には微小血管腫とみなされる。
下垂体に発生する可能性のある他の種類の腫瘍がありますが、ほとんどがまれであり、手術は腺腫を治療する手順と同様の方法で行われます。
下垂体腫瘍の診断
下垂体腫瘍は、一見無関係の問題がこのタイプの脳腫瘍の診断につながる場合が多いので、しばしば診断される。 例えば、子供を育てたことのない若い女性は母乳を作り始め、検査結果は問題の原因として下垂体腫瘍を指すことがあります。
つまり、多くの下垂体腫瘍は、症状や問題のためにではなく、何かのための仕事中に見つかった場合、「副腫瘍」と呼ばれます。 この場合、脳卒中の可能性があるために患者が救急室に行ったため、CTスキャン中に脳下垂体腫瘍が発見される可能性があります。
この場合、腺腫のために何の問題も症状もなく、CTスキャンが行われていないと、それが見つかったことがないかもしれません。
下垂体腫瘍の症状
下垂体腫瘍がある場合、以下の症状が現れます：
- 慢性であり、時間とともに悪化する頭痛
- 多くの人が成長を停止した後、非常に大きな成長ホルモンによって引き起こされ、非常に大きな手足に至り、治療されなければ、粗い顔面特徴をもたらす、 末端肥大症 。 若年期に成長ホルモンが多すぎると、巨大さ（極端な高さ）が生じることがあります。
- 子どもの発育を遅らせる症状である下垂体機能亢進症
- 下垂体からのACTHが多すぎることによって引き起こされることがあるクッシング症候群は、しばしば丸い顔と肩の間の隆起を引き起こす。
- アディソン病、ACTHが少なすぎる状態
- ビジョンの変化
- 出産していない女性の母乳
- 月経周期が不規則であってもなくてもよい
- 気分のむら
- 不妊
- 勃起不全
- 体重の変化
- 慢性的な疲労感
- 甲状腺ホルモンのレベルが高すぎるか低すぎる
下垂体手術が必要な場合
下垂体腺腫は非常に一般的であり、6人に1人の患者が、生活のある時点で脳下垂体に存在する小さな腺腫を有する。 幸いにも、健康問題を引き起こす腺腫ははるかに稀で、千人あたり約1つの下垂体腺腫が症状を引き起こす。
下垂体腺腫または他のタイプの良性腫瘍を有する多くの患者は手術を避けることができる。 問題を引き起こさず、投薬を必要としない下垂体腺腫を有する患者にとって、手術は不要な処置である。 他の患者は、下垂体腫瘍によって引き起こされるホルモンの変化を制御する薬剤を服用することによって手術を避けることができる。
外科的介入を必要とする可能性が最も高い個体は、典型的には、投薬にうまく反応しないか、または腫瘍に起因する重大な問題を有する個体である。 これらの問題には、視力の変化または喪失、重度の頭痛、またはホルモンの不均衡に起因する他の健康問題が含まれ得る。
下垂体手術のリスク
脳下垂体腫瘍を除去する外科手術および麻酔のリスクに関連する共通のリスクに加えて、手術には独自のリスクが伴う。 これらのリスクの中で最も重大なものは、処置中の下垂体腺の損傷によって引き起こされる重度のホルモン不均衡である。 腺への損傷は、下垂体によって分泌される6つのホルモンのいずれかまたはすべてを損ない、身体の多くの領域で健康問題を引き起こす可能性のある複雑な問題につながる可能性があります。
下垂体手術後に発生する可能性のあるその他の問題には、
- 糖尿病の虫垂炎：ホルモンの不均衡に起因するこの状態により、体は非常に大量の尿を産生し、脱水、渇き、重度の症例では混乱につながります。
- 脊髄液漏れ：経絡手術後に脊髄液が鼻から漏出する可能性があります。 これは、鼻腔の後ろの骨に孔があけられて手術が行えるためです。 穴に「パッチを当てる」ために使用される滅菌糊が完全に領域を満たしていない場合、患者は、寒さに伴う透明な粘液のように滴り落ちる鼻を経験する。
- 副鼻腔炎：このタイプの手術後の頭痛は非常に一般的であり、しばしば副鼻腔頭痛のようであると記載されています。
- 鼻詰まり：この手順の後に鼻腔が詰まることが予想され、この鬱血はしばしば手術後1〜2週間存在する。 ほとんどの場合、輻輳は回復期に着実に改善され、通常は鼻の内側の繊細な組織を刺激する手術器具の結果である。
- 髄膜炎：手術は脳に到達する細菌のリスクを高めるので、脳の感染後に脳の感染が起こりやすくなります。
下垂体手術の前
下垂体腺手術の前に、CTスキャン、MRI、またはおそらく腺と腫瘍の大きさと形状を評価することができます。 ラボ検査はこの問題の診断の一部となり、腫瘍がホルモンの不均衡の原因となっている場合、手術前にこれらのラボ検査の多くを繰り返すことがあります。 これらの手術前検査室は、手術が完了した後の比較の基準を確立し、手術が改善をもたらしたかどうかを判断するのに役立ちます。
下垂体腫瘍手術
脳下垂体腫瘍を除去する手術は、典型的には、脳および脊椎を含む中枢神経系の障害の治療に特化した外科医である神経外科医によって行われる。 場合によっては、ENT（耳、鼻、および喉）の外科医が外科医または手術を行っているチームの一部である場合があります。 手術は、麻酔科医または看護師（CRNA）によって行われる全身麻酔下で行われる。
頭蓋内の脳下垂体のユニークな位置のためにしかし脳の外には、プロシージャが実行することができる2つの方法があります。
トランスフェノイド的アプローチ
下垂体腫瘍が除去される最も一般的な方法は、外科医が器具を鼻に挿入し、鼻の後ろと脳との間にある洞の穴を作る経蝶的アプローチである。 蝶形骨と呼ばれるこの骨に小さな穴をあけると、下垂体に直接アクセスできます。
明らかにするために、脳下垂体は脳に取り付けられていますが、脳の下にあります。 これにより、鼻を介して腺にアクセスすることが可能になる。 この手順では、内視鏡、光、カメラ、および小型機器を内部に備えた柔軟な細いチューブを使用します。 内視鏡が挿入され、外科医は画像をモニタ上で見ることができる。 スコープ内の小さな器具を使用して、不要な組織を切断します。
多くの場合、手術の前に行われた高品質のスキャンと、手術中に使用された特殊な装置との組み合わせにより、外科医は下垂体への最も直接的な経路に導くのに役立つ。 経路が開放されると、望ましくない腫瘍組織を除去するために、キュレーターと呼ばれる小さな器具が使用される。
腫瘍組織が除去されると、腹部脂肪の小さな部分が腫瘍が除去された領域に配置され、外科医は、骨移植片、滅菌外科用接着剤または両方で骨内に作られた穴を密閉する。 ほとんどの場合、鼻孔は、腫れが鼻孔を完全に閉鎖するのを防ぐために、枝状に開いている。
頭蓋切開アプローチ
脳下垂体手術の代替アプローチは、頭蓋骨の一部が脳に直接アクセスするために除去される開頭術によるものである。 この経路ははるかに一般的ではなく、手術が下垂体で最初に行われない場合には一般的に使用されます。 脳下垂体の初期処置後に脳脊髄液の漏出に問題がある場合にも使用できます。
このタイプの下垂体手術の間、切開部が剃られ、頭部を完全に静止させるために金属デバイスがテンプルの近くに配置された後に処置が始まる。 頭皮を切開し、皮膚を開いて頭蓋骨の2つの領域に穿孔と呼ばれる小さな穴が開けられた頭蓋骨を露出させる。 鋸を使用してこれらの2つの穴をつなぎ、メロンくさび形の骨片を作り、これを緩やかに除去し、手術中に脇に置きます。 硬膜と呼ばれる脳の覆いが開けられ、脳が見えるようになります。
脳が露出したら、特別な吸引装置を使用して脳を静かに持ち上げ、下垂体が静止している脳の下面にアクセスできるようにする。 外科医は、腺を直接視覚化することができ、手で保持された器具を使用して操作することができる。
手技が完了したら、頭蓋骨片を接着剤で置き換えて保持するか、特殊な冷凍庫に保管して後で交換することができます。 頭皮の皮膚はステープルまたは糊で閉じている。
下垂体手術後
ほとんどの患者は、手術後の密接なモニタリングのために、神経学的または外科的集中治療で1日または2日を費やすであろう。 その間、スタッフは血液検査に特に注意を払い、手術がホルモンの不均衡を減らすのに成功したかどうかを決定し、尿の出力を注意深く監視して、手術が糖尿病を引き起こしたかどうかを判断する。 また、鼻孔の水滴や鼻水などを注意深く監視します。これは、蝶形骨の穴を閉じるパッチが脳脊髄液を完全には含んでいないという兆候となりえます。
ICUで1~2日後、患者は病院の降圧または床ユニットに移すことができる。 ほとんどの患者は、手術後3〜5日後、鼻を痛めないように注意深く指示し、腹部を切開する方法を教えて帰宅することができます。
ほとんどの患者は手術の2週間後に正常な活動の大部分に戻ることができます。 体重増加、激しい運動、屈曲、持ち上げなど頭蓋内圧（脳内圧力）を高めることができる活動の中には、手術後少なくとも1カ月間避けなければならないものがありますが、 2週間で可能です。
回復の最初の数週間は、 外科的痛みのために処方薬を投与するのが典型的である。 付加的な薬剤は便通症を予防するために与えられることが多いが、便通を伴うことで頭蓋内圧も上昇し、避けるべきである。 あなたは、鼻のうっ血や腫れを軽減するために薬を受けるかもしれません。
この間、疲労、鼻のうっ血、鼻洞の頭痛を経験するのは正常です。 あなたの外科医には、鼻の垂れない鼻水、発熱、悪寒、過度の排尿、過度の渇き、重度の頭痛、および顎が胸に触れるのを防ぐ硬い頸部を外科医に報告することが重要です。
あなたのフォローアップ訪問は、あなたの神経外科医、ENTまたはその両方と行うことができます。 あなたは、あなたの進歩に従い、あなたがいったん癒されたら、必要な薬があるかどうかを判断し続けるために、血液検査を行うことが期待できます。
>出典：
>経膣手術に関するFAQ：患者ガイド。 神経内分泌および下垂体腫瘍センター。 https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm