冠動脈疾患を診断する正しいアプローチは何ですか？
冠状動脈疾患（CAD）の診断は、CADのリスクが非常に多く、使用可能な多くのテストが存在するため、患者とその医師の両方にとって課題となります。 誰がテストすべきか、どのテストが必要ですか？
CADとは何ですか？
CADは、 冠状動脈の慢性疾患である。 CADでは、 アテローム性動脈硬化症は、カルシウム、脂肪、および異常な炎症細胞の沈着物である「 プラーク 」によって、動脈の滑らかで弾力性のある内張りを硬化させ、硬化させ、腫脹させる。
これらのプラークは、動脈のチャネルに突き出て、血流の部分的な閉塞を引き起こし、しばしば狭心症を引き起こす。 プラークはまた突然破裂し、急速に血流を妨害する冠状動脈内に血餅が急激に形成される可能性がある。 ほとんどの心筋梗塞 （ 心臓発作 ）は、プラークの急激な破裂によるものである。
CADは、人が何かが間違っていることを知る前に、通常は長年にわたって存在する慢性進行性疾患である。 あまりにもしばしば、問題があるという最初の兆候は、心筋梗塞または心停止のような不可逆事象が起こることである 。 つまり、CADのリスクが高い場合は、問題があるかどうかを知る前に症状が現れるのを待つべきではありません。
CADの診断
「重大な」閉塞の特定
伝統的に、CADの診断は、冠動脈内の 「有意な」 閉塞の証拠を探す検査に依存していた。
（一般的に、心臓病専門医は、「有意な」閉塞は、動脈のチャネルの70％以上を閉塞する閉塞であると考える）。
運動テスト （またはストレステスト ）は、部分的に閉塞した冠状動脈の診断に役立つことが多い。 制御されたストレステストは、アンギナの症状や心電図（ECG）の特徴的な変化を引き起こすことがあります - 閉塞が存在することを強く示唆する所見。
タリウム/カーディオライト試験または心エコー検査のいずれかと一緒にストレステストを実施すると、部分的に冠状動脈を閉塞する能力が向上する。 タリウムとカーディオライトは、運動中に静脈に注入される放射性物質です。 これらの物質は、 冠状動脈によって心筋に運ばれ、心臓を特別なカメラで撮像することを可能にする。 1つまたは複数の冠状動脈が部分的に閉塞されている場合、それらの動脈によって供給される心筋の領域は、画像上に暗点として現れる。 心エコー図は、音波を用いて鼓動する心臓の画像を生成する。 運動中の心エコー図に見られる心筋の異常運動は、CADを示唆している。
タリウム/カーディオライト検査と心エコー検査について読む
ストレス試験により、1つまたは複数の閉塞が存在することが強く示唆された場合、患者は一般に心臓カテーテル検査のために参照される。 カテーテル挿入の目的は、通常、 血管形成術 、ステント留置またはバイパス手術の目的で、すべての冠動脈閉塞の位置および程度を十分に特徴付けることである。
心臓カテーテル検査の必要性をいつか置き換える非侵襲的検査が開発されている。
これらには、マルチスライスCTスキャンおよび心臓MRIが含まれる 。 残念なことに、今日のこれらのアプローチのいずれも、 心臓カテーテル法の必要性を完全に置き換えることはできない。
著しい閉塞を引き起こさないプラークの特定
近年、心臓病学者は、 心筋梗塞および不安定狭心症の両方が、冠動脈におけるプラークの破裂によって引き起こされることを認識している。 多くの場合ではないにしても、多くの場合、破裂するプラークは、破裂する前に「有意でない」（すなわち、有意な閉塞を引き起こさない）と考えられていることが分かる。 このため、重要なCADがないと言われた直後に、心臓発作に苦しむ人々のことを頻繁に聞くのはこのためです。
（これは2008年にテレビジャーナリストTim Russertに起こったことです。）
プラークが破裂する可能性があるため、プラークが存在するかどうかを知ることは有用です。 任意の量のCADを有する人は、プラークを安定化させ、プラーク破裂のリスクを低減するための措置を講じるべきである。 （このような手段には、リスク要因管理、生活習慣の変化、 スタチン 、アスピリンが含まれることが多い）。
少量のCADの存在を検出するのに有用な方法として、 カルシウムスキャンが登場しています。 カルシウムスキャンは、冠状動脈中のカルシウム沈着物の数を定量化することができるCTスキャンの一形態である。 カルシウム析出物は一般にプラーク中に存在するので、動脈中のカルシウム量を測定することにより、CAD（およびプラーク）が存在するかどうか、並びにCADがどれだけ広範囲に存在するかの指標が得られる。 少なくとも静かなプラークを作るのに十分なCADがあることを警告することによって、カルシウムスキャンはあなたのライフスタイルを変え、適切な薬を服用する機会を与えます。
ソース：
Gibbons、RJ、Balady、GJ、Timothy Bricker、J、et al。 運動試験のためのACC / AHA 2002ガイドラインアップデート：要約記事。 米国心臓学会/アメリカ心臓協会タスクフォースプラクティスガイドライン（1997年の運動テストガイドラインを更新する委員会）の報告書。 J Am Coll Cardiol 2002; 40：1531。
Califf、RM、Armstrong、PW、Carver、JR、et al。 タスクフォース5.リスクファクター管理の目的で、高リスク、中リスク、および低リスクサブグループへの患者の階層化。 J Am Coll Cardiol 1996; 27：1007。