妊娠中の肺がん

by Lynne Eldridge、MD

妊婦はどのくらいの頻度で肺がんを発症しますか？妊娠中に肺がんの治療を受けることはできますか？妊娠を終わらせる必要がありますか？妊婦の肺がんが増えているように見えるので、これは重要な質問です。肺がある人は肺がんになることを覚えておいてください。

妊婦の肺がん

多くの人々は、妊婦が肺がんを発症する可能性があることを聞いて驚いています。

ほとんどの人は、肺がんを年老いて喫煙している人と関連づけています。しかし、必ずしもそうではありません。

肺がんは若年成人に発生する可能性があり、高齢者の肺がんの最近の減少とは異なり、若年者の肺がんは増加しています。実際、あるグループの人々にとって、肺がんの発生率は最も高くなっています：若い、決して喫煙していない女性。

しかし、肺がんは妊娠中に起こることがありますが、あまり一般的ではありません。実際の発生率はわかっていませんが、2017年現在、医学文献に書かれていた妊婦の肺癌は70例未満でした。

妊娠中の女性で肺がんが違うのですか？

これらのがんの徹底的な研究を行うのに十分な肺がん妊婦はいませんが、若年成人の肺がんと高齢者の肺がん、肺がんと肺が異なることがよくあります非喫煙者の肺がんと非喫煙者の肺がんが異なることが多い。

これらの違いのいくつかを見てみましょう。

タイプ

非小細胞肺癌の一種である肺腺癌は、妊婦に見られる肺癌の約85％を占めると考えられています。これは、若年者で最も頻繁に見出され、病気の喫煙者ではない肺癌のタイプです。

なぜ診断が難しいのか

妊婦の肺がんの診断が困難な理由は、通常、妊娠中の肺のCTスキャンや胸部X線などの放射線被ばくを避けることです。しかしもう一つの理由は、上記の妊婦に見られる最も一般的なタイプの肺がんと関係がある。

肺癌には、非小細胞肺癌（NSCLC）と小細胞肺癌（SCLC）の2つの主要なカテゴリーがあります。肺癌の80％がNSCLCである。非小細胞肺癌は、肺腺癌（NSCLCの約50％）、肺の扁平上皮癌（NSCLCの30％）および大細胞肺癌に再び分類される。

小細胞肺癌および扁平上皮細胞肺癌は、大気道の近くで発生する傾向がある。これらの癌は、咳、気道閉塞による再発性感染症、または咳をさせるなどの症状を早期に引き起こす傾向がある。対照的に、肺腺癌は肺周辺で増殖する傾向がある。これらの癌は、症状を引き起こす前にかなり大きくなることがあります。彼らの位置のために、彼らはしばしば激しい進行性の息切れを引き起こし、しばしば最初に激しい運動でしか起こらない。また、疲労の原因となることがあります。

ある程度の息切れや疲労が妊娠によくあるので、多くの女性は、特に喫煙したことがない場合には、妊娠に関連した肺癌症状を最初に棄却します。

遺伝子変異

若年成人、非喫煙者、肺がんの女性の間では、「実行可能な遺伝子突然変異」がより多く発生しています。換言すれば、若者の腫瘍は、より新しい標的療法が有効である可能性のある遺伝的変化を有する可能性がより高い。この理由から、妊娠中に診断された女性（ならびに疾患と診断されたすべての若年成人）は、腫瘍で分子プロファイリング（遺伝子検査）を行うことが非常に重要です。

これらの変化の中には、 EGFR変異、ALK再編成、ROS1再編成などがあります。

診断

赤ちゃんへの放射線被ばくを最小限に抑える方法で肺癌を診断し、ステージングすることはできますか？妊婦の肺がんの検査のオプションがあります。 MRIのような検査は放射線を使用せず、妊娠中に比較的安全であると考えられている。赤ちゃんが曝露から保護されている場合、必要に応じてCTスキャンなどのX線検査を行うことができます。

妊婦の肺がんが増えている理由

妊婦の肺がんが増えている主要な理由は、世界中の若者で肺がんが増えていると考えられています。同時に、最初の妊娠時代は先進国で増加しています。原因は間接喫煙に限らず、現時点では正確な理由がわかっていないようです。我々は、エストロゲンと肺がんとの間に関係があることは知っているが、これが役割を果たすかどうかは不明であるが、これが役割を果たすかどうかは不明である

妊娠中の女性として肺がんに直面する

妊娠中の肺がんの診断は、左のフィールドから出てくるように見えるかもしれません。あなたは "それは少年"または "それは女の子です"という言葉を聞くのを待っています。 "肺がんはありません"ではありません。

妊娠中に肺がんと診断された場合、知っておくべきことがいくつかあります。人々は妊娠中に治療を受け、健康な赤ちゃんを服用しています。驚くかもしれませんが、いくつかのタイプの化学療法などの治療は、妊娠後期（初産時ではない）の赤ちゃんにとって比較的安全です。

両方を管理する

妊娠中に肺がんと診断されるのは少し綱渡りに似ていますが、両手であなたを助けてくれる専門家がいれば、綱渡りの歩みははるかに良くなります。妊娠中の女性を肺がんで治療するのが快適な腫瘍専門医を見つけることが重要です。 2番目の意見（または3番目または4番目）を取得する必要があるかもしれません。同時に、高リスクの妊娠を専門とする産科医を持つことは重要です。この医師は、妊娠を継続し、必要な治療に赤ちゃんを曝すリスクを伴い、未熟児のリスクを早期に評価するのに役立ちます。

治療オプション

肺がんの手術は、早期の病気（ステージ1、ステージ2、ステージ3A）の女性の治療法として最適です。胸腔鏡手術は妊婦にも行えますが、両方の患者のモニタリングに特別な注意が必要です。成長する腹部はまた挑戦を作り出すことができる。どのような治療と同様に、外科医、腫瘍専門医、産科専門医を含むケアチームは、母親と乳児の両方に最適なケアを決定するために協力する必要があります。

第2および第3妊娠中に、化学療法は催奇形性効果と関連しておらず、化学療法が先天性欠損を引き起こす可能性は低い。出生体重が低く、子宮内発育遅延のリスクが小さい乳児のリスクがあります。

2010年の研究では、腫瘍からの転移が26％発生していることが判明しました。このリスクのために、産科医はあなたの公式期日前に赤ちゃんの配達を検討するかもしれません。別の研究では、妊娠中に化学療法を受けた女性にとって、胎盤または胎児への転移はなかったことが分かった。

一般に、EGFR変異のためのタルセバ（エルロチニブ）のような標的療法は、妊娠中に避けられる。これらの薬剤のうち、タルセバ、イレッサ（ゲフィチニブ）、またはザルコリ（クリゾチニブ）のうちの3つが使用された少数のケースでは、出産後の赤ちゃんに何の影響もなかった。若い女性（妊娠する可能性のある女性）は、平均よりもターゲッティング可能な突然変異を有する可能性が高く、腫瘍で分子プロファイリング（遺伝子検査）を行うべきであることに注意してください。

肺がん治療後の出生

妊娠中に肺癌を発症した場合、将来の妊娠について疑問に思うかもしれません。いくつかの化学療法薬が不妊症の原因となることは事実です。したがって、あなたは別の子を抱くことを望んでいる場合、すぐに質問したい質問です。治療を開始する前に凍結胚などのオプションがあり、将来妊娠したい場合はドアを開いたままにすることができます。その時、あなたは赤ちゃんを運ぶのに十分な健康を持っているかどうか、または代理人を考慮する必要があるかどうかについての決定に直面します。

ボトムライン

妊娠中の肺がんがより一般的になってきています。確かに多くのリスクがありますが、多くの人々が治療を受けて健康な赤ちゃんを娩出しています。妊娠中の肺がんの治療は、どのくらいの距離にあるか（赤ちゃんの妊娠の年齢）によって決まります。がんの種類やステージ、分子プロファイリング、社会的支援などの多くの要因が含まれます。

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