子宮内膜がんの理解

by Lynne Eldridge、MD

症状、原因、診断、治療

子宮内膜癌は、子宮の内面に影響を与える癌であり、閉経後の女性において最も一般的である。懸念されるのは、このタイプのがんが北米とヨーロッパで増加しているということです。このがんの症状、診断、治療法について、あなたは何を知っていますか？

子宮内膜がん - 定義

子宮癌とも呼ばれる子宮内膜癌は、子宮内膜（子宮内膜）に発生するがんであり、子宮の体に影響を及ぼす最も一般的なタイプの癌です。

子宮内膜は、女性の月経周期および妊娠において非常に活性である。月経周期の最初の半分の間、エストロゲンは妊娠の準備のために子宮内膜を構築させる。妊娠が起こらなければ、プロゲステロンはこの組織の崩壊をもたらし、それが女性の月間に流されます。

子宮肉腫の別のあまり一般的でない癌、子宮肉腫は、子宮筋層（子宮の筋肉）と呼ばれる子宮内膜の下の組織の層から始まります。

腺癌、腺扁平上皮癌、がん細胞、明細胞癌などの多くの子宮内膜癌があります。これらの癌のほとんどは、手術が治癒の良いチャンスを提供する段階で、早期に診断されます。つまり、先進国で毎年診断の数が増えるにつれて、これらの癌を発症する危険性を高める危険因子が増えています。

子宮内膜癌と子宮頸癌

子宮体癌と子宮頸癌の違いは、子宮頸部が実際に子宮の下部であるために混乱する可能性があります。同じ臓器に罹患しているが、スクリーニングからこれらの癌の最も重要な原因に至るまで、多くの重要な違いがある。

子宮の上部は体または眼底を含み、子宮頸部は子宮の下部であり、膣に付着する。

子宮内膜がんの発生率

子宮内膜がんは2017年に61,380人の女性に影響を与えると推定されており、その結果、これらの女性の死亡者は10,920人にのぼった。近年、特に北米およびヨーロッパで子宮内膜がんが増加していることが判明しています。これは、近年の肥満、子供の少ない女性、出産の遅延など、リスク要因の増加に関連している可能性が高いと考えられています。子宮内膜がんはアフリカ系アメリカ人の女性では米国の白人に比べて一般的ではありませんでしたが、その発生率は現在同様です。

兆候と症状

早期に、女性は子宮内膜がんで何の症状もないかもしれません。症状が発現する場合、最も一般的なものは子宮出血の変化です。これは、女性が閉経を経てもはや期間がなくなってから出血する可能性があります。閉経前出血では、子宮内膜がんは出血や斑点などの異常な子宮出血を生じることがあります。いくつかの女性は明確な出血を持たず、代わりに透明またはわずかに血を流した膣排液に気付く。一部の女性は、出血の結果として貧血（低赤血球数）を発症することがあります。

他の可能な症状としては、骨盤痛または骨盤塊が挙げられる。がんが進行すると、意図しない体重減少、疲労、または腸や膀胱の変化などの症状に気づくことがあります。

原因とリスク要因

子宮内膜がんの正確な原因については特定できませんが、いくつかのリスク要因が特定されています。既知および可能性のあるリスク要因には、

年齢：子宮内膜がんは、閉経期の年齢を超えた女性でより一般的です。
エストロゲン濃度の上昇（プロゲステロンの上昇を伴わない）：プロゲステロンの同様の増加なしにエストロゲンレベルを上昇させる症状は、リスクを増加させる可能性がある。

経口避妊薬の使用：経口避妊薬を少なくとも1年間使用すると、リスクが軽減されます。リスクの低下は、避妊薬を長期間使用している女性にとっては最大であり、薬を中止してから数年はリスクを引き続き低減します。
ホルモン補充療法（HRT）：エストロゲンを含むが、プロゲステロンを持たないHRT（エストロゲン非依存性療法）は、子宮内膜癌のリスクを高める。
生殖要因：早期に月経を開始する人や、月経閉止を遅らせる人など、より長い生殖年齢の女性は、より大きな危険にさらされます。子供がいない女性は、子供がいる女性よりもリスクが高いです。
不妊の病歴
子宮内膜過形成の病歴
肥満：肥満であれば、この病気を発症するリスクは3倍になります。
多発性嚢胞卵巣症候群（PCOS）：PCOSは、メトホルミンなどのPCOSの治療の一部がリスクを軽減する可能性がありますが、子宮内膜がんの発症リスクを高めます。
糖尿病：子宮内膜がんのリスクは、糖尿病の女性の4倍です。
IUDの使用：IUDを使用すると、女性の子宮内膜癌のリスクが低下する。
タモキシフェン：タモキシフェンを使用して再発のリスクを減らしたり、乳がんを発症するリスクを低下させたりすれば、子宮内膜がんの発症リスクが高くなる可能性があります。
顆粒膜細胞腫瘍のような特定の卵巣腫瘍はエストロゲンを分泌し、子宮内膜癌のリスクを高めることがある。
乳がんや卵巣がんなどがんの既往歴
子宮内膜がんまたは大腸がんの家族歴がある
リンチ症候群（遺伝性非ポリポーシス結腸直腸癌またはHNPCC）などの遺伝性癌症候群を有する人々は、
癌治療の一環としての骨盤への放射線の病歴
座り心地の良いライフスタイルを持つ
高脂肪食を食べる

スクリーニング/早期発見

子宮頸がんとは異なり、子宮内膜がん検診のための定期検査はありません。家族歴、リンチ症候群などの遺伝性がん症候群、乳がんのリスクを治療または軽減するためにタモキシフェンを使用していた人など、病気の発症リスクが高い女性は医師に相談してくださいスクリーニングについて一部の女性では、子宮内膜生検および/または子宮超音波検査などの検査は、可能な限り早期に疾患を検出する機会を増やすと考えられます。

子宮内膜がんの診断

診断はPapスミアから疑われるかもしれないが、Papスミアはこの疾患の有効なスクリーニングツールではない。早期癌は通常は触診できないが、診断は通常骨盤検査から始まる。

異常な膣出血があった場合は、医師が考慮する可能性のあるいくつかの検査があります。あなたの子宮内膜の厚さを見るために、経膣超音波（超音波プローブを膣に挿入することによって行われる超音波）を行うことができます。生理食塩液は、異常の視覚化を改善するために手術前に子宮内に注入することもできます（ソノヒステログラム）。

子宮鏡検査とは、「望遠鏡」を子宮頸部から子宮内に挿入して子宮内膜を視覚化する手順です。

一般的な研究は子宮内膜生検です。この診療所では、膣にツールを挿入して子宮内を掻き集めて検査室で評価します。医師は、一般的な麻酔下の手術室でしばしば行われる拡張と掻爬（DおよびC）を勧めてもよい。あなたの子宮頸部の麻酔と拡張によって、あなたの子宮内膜のより良いサンプルが得られるかもしれません。

子宮内膜がんが疑われる場合は、腫瘍の特徴をさらに定義するだけでなく、診断を確認するための生検が必要です。

ステージング

最良の治療法を決定するために、正確な病期診断は診断後の重要なステップです。ステージングは、腫瘍の大きさ、顕微鏡下での腫瘍の成績（1〜3の腫瘍グレード）に基づく積極性、およびがんが子宮外の組織に浸潤または浸潤しているかどうかを調べることによって行われる。

他の癌と同様に、これらの腫瘍は、しばしばTが腫瘍の大きさ（および時には他の特徴）を表し、Nが近くまたは遠方のリンパ節の関与を表し、Mが転移を表す「TNM」評価を与えられる。遠隔の器官に広がる。

がんが他の臓器に浸潤または転移した可能性がある場合は、膀胱や直腸への広がりのある証拠、CT、MRI、PETスキャンのいずれかを探すための膀胱鏡検査および/または子宮鏡検査腫瘍の遠くの広がりを探す。

多くの他の固形腫瘍と同様に、子宮内膜がんは4つのステージに分類されます（2018年1月現在、ステージ0は存在しません）。これらには、

ステージ1：がんは子宮に限定され、子宮頸部、骨盤の他の領域、または遠隔の器官には広がっていません。
ステージ2：腫瘍は子宮頸部に広がっていますが、体の他の部分には広がっていません。
ステージ3：腫瘍は子宮を越えて広がっているが、すべての広がり領域は依然として骨盤領域にある。
ステージ4：がんが膀胱、直腸、または身体の遠方まで広がっています。

これらのステージは、腫瘍の他の特徴に応じて、サブステージ（ステージ2Aおよびステージ2Bなど）にさらに分類されます。

子宮内膜がんの治療法

子宮内膜がんの最良の治療選択肢は、病気の段階、症状、ならびに一般的な健康状態などの他の要因に依存する。次のオプションがあります。

手術：手術は、子宮内膜がんを治療する最も一般的な方法です。この手術では、子宮が除去され（子宮摘出術）、最も頻繁には管および卵巣とともに（卵管摘出術）。妊娠を完了した女性にとって、これは通常、手術のリスク以外の多くの問題を提示しない。しかし、若くて子供がいなくても欲しいと思っていた人にとって、これは心臓を痛めることになります。

放射線療法：放射線療法は、いくつかの癌細胞が手術で切除された領域を越えて広がっている可能性がある場合に使用できる局所治療法です。

ホルモン療法：エストロゲンの量を減らすか、体内のプロゲステロンの量を増やすために、ホルモン療法を使用することができます。最も一般的な治療には、プロゲステロンのタイプの1つが含まれる。より高い段階の腫瘍または再発した腫瘍については、他の可能な治療には、タモキシフェン、黄体形成ホルモンアゴニストおよびアロマターゼ阻害剤が含まれる。

化学療法：早期の子宮内膜癌には化学療法は通常必要ありません。しかし、広がっているか再発しているがんでは、しばしば化学療法が使用されます。

臨床試験：現在利用可能な子宮内膜がんの治療法はすべて、臨床試験で一度研究されました。子宮内膜がんの進行中の臨床試験では、生存率を改善し、治療の副作用や侵襲性を軽減する方法を模索しています。

対処

タイプやステージに関係なくがんの診断を受けることは恐ろしいことです。教育が力を発揮しており、がんについて学ぶことは、あなたがあなたのケアの中であなた自身の主張者になるのを助けることができます。オンラインで良いがん情報を見つける方法について覚えておいてください。サポートも不可欠です。癌の診断はあなたの周りの支援システムを集める良い機会です。多くの人々が、地域社会の支援グループに参加したり、子宮内膜がんのオンラインサポートグループまたはサポートコミュニティに参加することは有益です。

予後

これらの癌の多くが早期に発見されるので、米国における子宮内膜癌の全体的な予後は良好である。透明細胞癌のような珍しいタイプの子宮内膜癌のいくつかは、より攻撃的であり、予後不良である。

現在の5年生存率は、I期疾患75-88％、II期69％、III期47-58％、IV期15-17％である。統計はしばしば数年であり、その時以来承認されているより新しい、より効果的な治療を反映していないことに注意することが重要です。

からの言葉

子宮内膜癌は、残念ながら米国および欧州で増加している子宮癌である。最も一般的な症状（女性の約90％）は、子宮出血の異常です。幸いにも、多くの女性が、異常な期間または閉経後に出血し、これらの腫瘍の多くが初期の段階で診断される場合、治療を求める。最良の治療法は、診断の段階に依存する。

子宮内膜がんと診断された場合、最も重要なことは、あなたのケアの中であなた自身の主張者になることです。たくさんの質問をする。第二の意見を得ることを検討してください。あなたの病気について学びましょう。

>出典：

Lortet-Tiuelent、J.、Ferlay、J.、Bray、F.et al。 子宮内膜癌の発生頻度、1978-2013年の国際的なパターンと傾向。 国立がん研究所誌 。 2017年10月16日

>国立がん研究所。 子宮内膜癌治療（PDQ） - ヘルスプロフェッショナル版。 更新日08/18/17。 https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq

> Tang、Y.、Zhu、L.、Li、Y.et al。 メトホルミンの使用は、子宮内膜がんの減少した発生率および改善された生存に関連する：メタアナリシス。 バイオメッドリサーチインターナショナル 。 2017：2017：5905384。