治療には食事、栄養補助、薬、手術が含まれます
短腸症候群（SBS）は、 小腸の大部分が取り除かれた場合、または栄養素を吸収しない場合に起こりうる状態です。 体が必要とするビタミンやミネラルは、小腸を通過する際に食物から取り込まれます。 小腸の長さが短すぎて食物から十分に吸収できない場合や、その一部が栄養分を吸収できない場合、栄養失調につながる可能性があります。
SBSは定期的な管理が必要な慢性疾患でありうるが、場合によっては治療に応答する一時的な状態である。
クローン病および大腸炎財団によると、米国の1万人から2万人の人々がSBSに住んでいます。 SBSの治療法は、近年進歩しており、この状態の人々の生活を改善しています。 いくつかのケースでは、治療は腸の機能を再び増加させ、より多くの栄養を吸収するのに役立ちます。 静脈内栄養、投薬、手術は、SBS患者の治療に使用される可能性があります。 複数の切除手術を受けており、小腸の半分近くに欠損している可能性のあるクローン病患者は、SBSを発症する可能性がある。
小腸の重要性
消化器系の一部である小腸の主な機能は、食物からビタミンやミネラルを吸収することです。 小腸はチューブのようなもので、通常約20フィートの長さです。
それは消化管の胃と大腸の間にある腹部にあります。 食べ物は胃を離れ、ビタミンが取り込まれた小腸に入り、水が吸収された結腸を通過します。
小腸はそれに3つの主要な部分を有すると記載されており、各栄養素は各セクションで取り上げられています。
このため、SBS患者は小腸のどの部分が手術で切除されたのか、そうでなければならないのかを知ることが重要です。 鉄は、第2セクション、空腸、およびB12、胆汁酸、および他のビタミンの第1セクション、十二指腸、砂糖、アミノ酸、および脂肪酸に吸収され、最終セクションである回腸に吸収される。
食物を消化するのに役立つ酵素は膵臓で作られ、小腸に送られます。 食物は酵素によって分解され、栄養素は小腸の内壁に位置する絨毛と呼ばれる特殊な構造によって取り込まれます。
短腸症候群の原因
小腸にCrohn病といくつかの切除術を施すことで、SBSのリスクにさらされる可能性があります。 SBSは小腸が適切に機能していないときや、欠けているものが多すぎるとき（腸があまりにも小さく生まれたときなど）、または取り除かれたときにも起こる可能性があります。 SBSに関連するその他の条件は次のとおりです。
- 接着：腹部手術後に形成される瘢痕組織
- 癌
- 慢性偽閉塞：小腸はあたかも閉塞があるかのように振る舞う
- 複数の切除を伴うクローン病
- 先天性短腸症候群、胃腸炎、ハーシュシストルン病、胎便腸閉塞、微小卵胞包有物病、中腸捻挫、および大麻痺などの先天性症状。
- 放射線治療（放射線腸炎）による小腸損傷
- 病気や血管損傷（血管損傷）
- 虚血：血流不足または血管閉塞
- 腸重積：腸の一部が望遠鏡のように折り畳まれたとき
- 壊死性腸炎：未熟児に起こりうる状態
- Volvulus：小腸の部分のねじれ
- 減量手術
- トラウマ
短腸症候群の症状
小腸が十分に残っていないか、または機能が正常に機能しなくなったために何かがうまくいかないときは、食物は分解されずに効果的に使用されなければならず、SBSの徴候や症状が消化管および体の残りの部分。 下痢は通常最も一般的な症状の1つであり、理解できないことに、体重減少と脱水につながる可能性があります。
短腸症候群の潜在的な兆候および症状には、
- 痙攣
- ブロッティング
- 下痢
- 浮腫（腫れ）の脚
- 疲労
- 胸焼け
- 栄養失調
- 弱点
- 体重減少
栄養失調はSBSの兆候であり、食物の消化から十分な栄養素を摂取していないために起こります。 栄養失調は全身に影響を及ぼし、疲労や嗜眠などの症状にうんざりするだけでなく、脱毛や乾いた肌などの他の懸念や、腫れ（浮腫）や深刻な問題筋肉量を失う。
ビタミン欠乏症
小腸のどの部分がこの状態の影響を受けるかに依存して、SBSでビタミン欠乏が起こり得る。 特定のビタミン欠乏症は、様々な徴候および症状を引き起こし得る。 それが吸収されていないために特定のビタミンが不足している場合、医療チームはビタミンのレベルを体内に持ち込むためにその欠乏症をサプリメントで治療するかもしれません。
より一般的なビタミン欠乏のいくつかは以下を含む：
- 鉄 ：鉄は十二指腸に吸収されるので、小腸のその部分が冒されれば、結果は鉄欠乏症になる可能性があります。 十分な鉄分不足は貧血につながり、疲労の原因となります。
- ビタミンA：ビタミンAは、両方の視力と肌を健康に保つ役割を果たします。つまり、この栄養素の欠乏は目の問題（夜盲など）や発疹などの皮膚の問題につながります。 より深刻な状態は、角膜の腐食、呼吸器感染症、および皮膚の肥厚を含む重度の欠陥に起因し得る。 ビタミンAは空腸で取り込まれるので、腸のその部分がうまく機能しない場合、ビタミンAの欠乏が起こる可能性があります。
- ビタミンB： Bビタミンは空腸に吸収され、ビタミンB12は回腸末端部に吸収され、回腸末端部と呼ばれる。 ビタミンBの欠乏は、浮腫、不規則な心拍、神経損傷（神経障害）などの徴候および症状を引き起こす可能性がある。
- ビタミンD ：ビタミンDはカルシウムのためのヘルパービタミンですので、ビタミンDが長期間不足すると、骨粗鬆症などの骨に問題を引き起こす可能性があります。 ビタミンD濃度が低いと、筋肉の痙攣や刺痛、ピンや針の感覚（感覚異常）を引き起こすこともあります。 空腸は、ビタミンDが小腸の体内に取り込まれる場所です。
- ビタミンE：ビタミンEの欠乏は開発途上国の外では一般的ではありませんが、空腸が冒されているSBS患者では、このビタミンの欠乏が起こる可能性があります。 ビタミンEの欠乏は、ピンや針の感覚や視力の問題、発作などの筋肉の問題を引き起こす可能性があります。
- ビタミンK：ビタミンKは血栓を助けるので、このビタミンが不足すると、傷つきやすく、出血が多すぎることがあります。 他のビタミンと一緒に、ビタミンKが空腸に取り込まれるので、小腸のその部分がSBSの影響を受ける場合、欠乏が起こり得る。
- 亜鉛：亜鉛欠乏症は健康な人には一般的ではありませんが、SBSがその吸収に影響を与えているときにこのミネラルが不足する可能性があります。 亜鉛欠乏症は診断が難しいが、食欲不振や免疫機能の低下を引き起こす可能性がある（これは、風邪やインフルエンザにかかりやすい）。
短腸症候群の診断
場合によっては、SBSは小腸手術（いくつかの切除手術を受けたクローン病患者など）のために手術を受けている可能性があるため、診断は多くの検査を受けることを意味するものではありません。 他の状況では、医師および/または専門家がSBSが問題であると判断するために、いくつかの異なるテストの結果を見る必要があるかもしれない。
血液検査は、SBSの診断とモニタリングの両方によく使用されます。 完全な血液細胞（CBC）数は、貧血があるかどうかを示し、肝臓の酵素が肝臓の損傷を示しているかどうかを示し、腎機能に問題があるかどうかを示す。 血液検査を使用して、特定のビタミン欠乏があるかどうかを調べることもできます。
SBSの診断に使用される可能性があるテストには、次のものがあります。
- コンピュータ化された軸方向断層撮影（CAT）スキャン ： IVを介して与えられた造影剤で行われ、肝臓および腸の問題を示す検査。
- コンピュータ断層撮影（CT）スキャン ：身体の詳細な断面を与える腹部のスキャン。
- MRI（Magnetic resonance imaging） ：磁場は、腹部、特に小腸の画像を作るために使用されます。
- 超音波：胆管または胆嚢の問題を探すために、腹部の超音波検査を使用することができる。
- 上のGIシリーズ ：上の消化器系で起こっていることを見るのに役立つバリウム溶液を飲んだ後、腹部から撮影されたタイプのX線。
- X線 ：腹部のX線を用いて、腸の閉塞または他の問題を探すことができる。
トリートメント
SBSの治療には静脈内栄養、投薬、食事療法の変更、ビタミンサプリメント、手術が含まれます。 使用される治療のタイプは、SBSのすべての患者が治療に関する限り、異なるニーズを有するため、個別化される。 患者の好み、患者が有する可能性のある他の状態、および患者が成人であるか子供であるかなど、治療を選択する上での他の要因も同様に作用する可能性がある。
ダイエット
SBSの軽度の症例では、食事の変更やビタミンやミネラルサプリメントの追加は、より多くの栄養素が体内に吸収されていることを確実にするのに役立ちます。 患者は通常、許容されるように多種多様な食品を摂取するように勧められているが、最も必要とされる栄養素に重点を置くために栄養士によって食事を調整することができる。 少ない食事ではなく、1日にいくつかの小さな食事を食べることは、SBSの患者にとってより簡単です。 体内の適切な体液と電解質バランスを維持するために、 経口再水和液（ORS）を使用することもできます。
腸の適応
小腸は時間の経過とともに適応する能力を持ち、食物からより多くの栄養素を吸収し始め、うまく機能していないか欠けている部分を補うことがあります。 いくつかの治療法はこの過程を助け、腸の適応に必要な時間はまだ分かっていますが、6ヶ月から2〜3年のいずれかを取ることができます。
総非経口栄養（TPN）
SBSの多くの症例では、患者はIVを介して与えられる栄養であるTPNの形態に置かれる。 このような栄養は小腸を通過しないため、糖、タンパク質、脂肪、ビタミン、ミネラルなどの栄養素が血流に直接入り、身体によって使用されます。 SBSがどのように身体に影響を与えているかに応じて、TPNの使用は一時的なものでも永久的かもしれません。
いくつかの場合、栄養は、胃または小腸に挿入される特殊チューブを通して与えられ、これは経腸栄養チューブと呼ばれます。 IV栄養を受けている人は、口から食べ物を食べることができないかもしれません。 TPNは入院時に患者に与えられ、患者が退院するのに十分安定している場合には自宅で投与することもできる。
薬
腸がより多くの栄養を吸収し、下痢を緩和し、胃酸の産生を減少させるのを助けるために、いくつかの異なるタイプの薬物がSBSを治療するために使用される。 使用され得る抗下痢剤には、ジフェノキシレート/アトロピン、ロペラミド、ソマトスタチン、およびごくまれにアヘンのコデインおよびチンキが含まれる。 あまりにも多くの胃酸は腸の適応を遅らせ、不快感を引き起こす可能性があると考えられており、胃酸の産生を減少または禁止する胃酸還元剤 （ヒスタミン-2受容体遮断薬およびプロトンポンプ阻害剤 ）を使用することができるファモチジン、ランソプラゾール、オメプラゾール、およびラニチジンが挙げられる。
ヒト成長ホルモンであるソマトトロピンは、複雑な炭水化物の食物と組み合わせると、小腸での栄養吸収を増加させることができ、TPNを受けている患者に使用することができる。 コレスチラミンのような胆汁酸結合性樹脂は、胆汁酸を減少させるために使用されてもよく、これは下痢を遅らせるのに役立つ。 膵臓酵素はまた、小腸を通って移動する食品の脂肪、タンパク質、および炭水化物の分解を増加させるために与えられ得る。 小腸における粘膜の適応を増加させ、それによってより多くの栄養素が吸収されることが示されているので、グルカゴン様ペプチド2、テドルルチドは、成人においてTPNを与えることができる。
手術
直観に反して見えるかもしれませんが、手術はSBSを治療するために使用されることがあります。 小腸の長さを増やすには、Bianchi手術と経皮的横隔膜穿通術（STEP）を含むいくつかの種類の手術を使用することができます。 これらの手術の両方で、結果として、より狭い腸のより長い切片が得られるが、食物はそれを通ってより多くの時間を費やし、より多くの栄養素を吸収することができる。
一般的ではなく、通常は肝不全や感染症などのSBSの合併症にかかっている別の外科的選択肢は、腸管移植である。 この手順では、ドナー小腸をSBSで患者に移植する。 このタイプの手術は残念なことに、拒絶反応の可能性を含む多くの合併症と関連している。 小腸移植を受けた人々はまた、拒絶反応の影響を軽減するために免疫抑制薬を摂取する必要があります。
小腸の細菌の増殖
小腸には多くのバクテリアは含まれていませんが、SBSのある人は小腸バクテリアの繁殖と呼ばれるこのバクテリアの繁殖を起こすことがあります。 この状態は、鼓脹、下痢、吐き気、および嘔吐の症状を引き起こすことがある。 この状態はSBSを複雑にし、腸の適応のプロセスを妨げる可能性があります。 治療には、小腸の細菌の増殖を止める抗生物質や、問題に寄与している可能性のある他の要因に対処することが含まれます。 抗生物質による治療後に有用な細菌の再増殖を促進するために、プロバイオティクスを与えることもできる。
からの言葉
SBSは、身体のすべての部分だけでなく、患者の生活のすべての部分に影響を与える状態です。 利用可能な治療は、身体に対するSBSの影響を軽減し、患者のより高い生活の質を提供することができる。 TPNは今でも病院の外で、また日中や出張中に家から出て行っても可能です。
それでも、この条件には大きな課題があり、包括的なサポートチームを配置することは、それを管理する上で非常に重要になります。 胃腸科医、結腸直腸外科医、栄養士などの専門家だけでなく、友人、家族、他の患者、精神保健専門家のネットワークも備えています。 SBSを持つ人は、予想される状態でかなりの浮き沈みを経験することがあります。 支援とサポートに尽くし、サポートネットワークと緊密に連絡を取り合うことは、SBSで可能な最良の生活を効果的に治療し、生きるための最良のチャンスを提供することになります。
>出典：
>クローン病および大腸炎財団。 「短腸症候群とクローン病」CrohnsColitisFoundation.org Jul 2013。
> Johnson LE。 "ビタミン欠乏、依存症、および毒性：ビタミンA"メルクマニュアル、2016年9月。
> Johnson LE。 "ビタミン欠乏、依存症、毒性：ビタミンE"メルクマニュアル、2016年9月。
> Johnson LE。 "ビタミン欠乏、依存症、および毒性：ビタミンK"メルクマニュアル、2016年9月。
>国立糖尿病研究所および消化器および腎臓病（NIDDK）。 「短腸症候群」糖尿病・消化器・腎臓病健康情報センター国立研究所。2015年7月。