脳卒中は、 心臓病や癌に次いで米国で3番目に多い死因である。 毎年、約80万人が脳卒中で怪我をし、140,000人が死亡する。
脳卒中は非常に致命的なので、この重大な医療問題を経験した友人や家族のために、あなたの地域の緩和ケアプログラムに関する情報を準備する必要があります。
脳卒中のタイプと救急処置
虚血性脳卒中は、血栓症または塞栓症によって引き起こされる脳内の血管の狭窄または閉塞がある場合に起こる。 脳血栓症は、血流を遮断する脳内の凝血塊の形成である。 脳塞栓症は、身体のどこかで形成された凝塊が脳に行き、 血流を遮断するときに起こります。
急性発作を生き延びた虚血性脳卒中患者には、 tPAのような凝固術薬を投与することができる。 ヘパリンのような血液シンナー; または抗凝固剤、例えばアスピリンを含む。
出血性脳卒中は、血管が破裂し脳内で出血するときに起こります。 この傷害は、最も一般的には血管領域の脆弱化および隆起である動脈瘤によって引き起こされる。 外傷と脳内圧の上昇は、 出血性脳卒中にもつながります。
出血性脳卒中治療は、 頭蓋内圧または頭蓋内圧を制御することを目的とする。
脳卒中は出血によるものなので、血液シンナーや抗凝固剤は使用されません。 治療の目的は、脳への損傷を最小限に抑えるために出血を止め、頭蓋内圧を低下させることです。 介入には、 頭蓋内圧を低下させ、脳の腫脹を減少させるための静脈内薬剤、破裂した血管を修復するための手術、または破裂した血管への血流を遮断する血管内治療が含まれる。
脳卒中死と緩和ケア
緊急治療にもかかわらず、結果的に3人の脳卒中患者のうち約1人が死亡する。 死はすぐに脳卒中に続くか、後でいつか来るかもしれません。 最初の攻撃から生き残った脳卒中犠牲者は、重度の身体的精神的障害を被る可能性があります。 麻痺、嚥下困難、失禁、機械的換気は死亡のリスクを増加させます。 脳卒中は、昏睡または持続的な栄養状態に人々を残し、幸福に関する困難で重要な決定にドアを開く可能性があります。
緩和ケアとホスピス・プログラムは、脳卒中で傷ついた人やその家族が、すべての身体的、感情的、霊的なニーズに対応しながら困難な決定を下すのに役立ちます。 緩和ケア対ホスピスの焦点は 、脳卒中を有する人々のために異なる。 緩和ケアは、通常、平均余命の制限なしに病院環境で行われます。 緩和ケアは、終末診断が行われる前に開始することができる。
しかし、 ホスピスケアは、生存期間が6ヶ月以下で、自宅で死ぬことを好む人にとってのみ適切です。 ホスピスは、 チューブフィードや機械換気などの生涯延長治療に反対する人に適した選択肢です。
ホスピスケアを受けた脳卒中犠牲者は、通常、残りの日の間、家に持ち込まれるか、または介護施設に入院する。
ソース：
>インターネットストロークセンター。 ストローク統計。 http://www.strokecenter.org/patients/about-stroke/stroke-statistics/
Holloway RG、Benesch CG、Burgin S、Zentner JB。 重度脳卒中における予後と意思決定 JAMA。 2005; 294：725-733。