膵がんの診断には、医師が調べる情報がいくつかあります。 画像検査には、特殊なタイプの腹部CTスキャン、内視鏡超音波、MRI、またはERCPが含まれる。 血液検査は、黄疸の原因と腫瘍マーカーを探すことができます。 また、身体検査とともに危険因子に焦点を当てた病歴も重要です。
他の所見に応じて、生検が必要な場合と必要ない場合があります。 診断後、病気の最も適切な治療法を決定するためにステージングが行われます。
誰もが膵がんの潜在的な警告徴候や症状を知っていなければならないので、できるだけ早く医学的評価を受けることができます。
ラボとテスト
可能性のある膵臓癌の評価は、通常、慎重な歴史と身体検査から始まります。 あなたの医師は、病気の家族歴を含む、あなたが抱えている可能性のある危険因子について質問し、症状について質問します。 彼女はその後黄疸の証拠のためにあなたの肌と目を見て身体検査を行います。 腹部を検査して肝臓の腫大または拡大、または腹水の徴候（腹部の体液の蓄積）を確認し、体重が減ったかどうか確認するために記録をチェックしてください。
膵臓癌による血液検査の異常は、かなり非特異的ですが、イメージング検査と組み合わせて診断を行う際に役立つことがあります。
テストには以下が含まれます：
- 肝機能検査は時々増加する
- 特に血小板数の上昇（血小板増加症）を探している完全血球計算（CBC）
- ビリルビン検査：ビリルビンにはさまざまな種類があり、テストされた特定のタイプに基づいて、医師はあなたが持っている黄疸の原因についての手がかりを得るかもしれません。 閉塞性黄疸（一般的な胆管を押す膵腫瘍のため）では、共役および総ビリルビンの両方が上昇する。
膵がん患者の約80％がインスリン抵抗性または糖尿病を発症するため、血糖値はしばしば上昇します。 人々の約半数は、疾患の初期段階で血清アミラーゼおよび血清リパーゼの上昇があるが、進行した病気ではそれほど高くない。
腫瘍マーカー
腫瘍マーカーは、癌細胞によって分泌されるタンパク質であり、血液検査によって検出することができる。 これらのマーカーの1つである癌胎児性抗原 （CEA）は、この疾患と診断された人々のおよそ半分で上昇するが、いくつかの他のタイプの状態でも上昇する。 CA 19-9のレベルは検査されるかもしれませんが、必ずしも上昇しているわけではなく、上昇したレベルも他の病状を示す可能性があるので、これは膵臓癌の診断に特に有用ではありません。 しかしながら、この結果は、膵臓腫瘍を外科的に除去することができるかどうかを決定するのに役立ち、治療の経過に従うために有用である。
神経内分泌腫瘍検査
ある種の血液検査は、神経内分泌腫瘍と呼ばれる稀なタイプの膵臓癌の診断にも役立ちます。 消化酵素を作る細胞で構成されているほとんどの膵臓腫瘍とは異なり、これらの腫瘍にはインスリン、グルカゴン、ソマトスタチンなどのホルモンを作る内分泌細胞が含まれています。
これらのホルモンのレベルを測定するだけでなく、いくつかの他の血液検査を実施することは、これらの腫瘍の診断に有用であり得る。
イメージング
イメージング検査は、通常、膵臓の腫瘤の存在を確認または反論する主な方法である。 オプションには以下が含まれます：
CTスキャン
コンピュータ断層撮影（CT）は、X線を使用して身体領域の断面を作成し、しばしば診断の主流になります。 医師が膵臓癌を特異的に疑っている場合、多相ヘリカルCTスキャンや膵臓プロトコルCTスキャンと呼ばれる特別なタイプのCTスキャンが推奨されることがよくあります。
CTスキャンは、腫瘍の特徴付け（膵臓の大きさと位置の決定）と、リンパ節や他の領域への拡散の証拠の両方を調べるのに役立ちます。
CTは、がんが上腸間膜動脈に拡がっているかどうかを判断する際に、内視鏡超音波よりも効果的です（治療の選択で重要です）。
内視鏡超音波（EUS）
超音波は音波を使用して体内の画像を作成します。 医者が膵臓癌を疑う場合、通常の（経皮的な）超音波は通常行われない。腸内ガスが膵臓の視覚化を困難にする可能性があるからである。 しかし、それは他の腹部の問題を探すときに役立つかもしれません。
内視鏡超音波は、診断を行う上で貴重な手順となり得る。 内視鏡検査を経て、その端部に超音波プローブを備えた可撓性チューブが口から挿入され、胃または小腸内に挿入され、内部からスキャンが行われる。 これらの領域は膵臓に非常に近いため、医師は器官を非常によく見ることができます。
投薬（意識鎮静）の使用により、人々は通常、処置をうまく許容する。 この試験は、腫瘍の大きさと程度を評価するためのCTよりも正確であるかもしれないが、腫瘍の遠方への広がり（転移）を見出すこと、または腫瘍が血管に関与するかどうかを決定するほど良好ではない。
内視鏡的逆行性胆道膵島造影（ERCP）
内視鏡逆行性胆管造影（ERCP）は、胆管を視覚化するために内視鏡検査とX線検査を併用する検査です。 ERCPは膵癌を発見するための鋭敏な検査であるが、膵炎などの他の問題とは区別されない。 上記のテストと比較して、より侵略的な手順でもあります。
MRI
磁気共鳴イメージング（MRI）は、内部構造の画像を生成するために、X線ではなく磁石を使用する。 MRIは、膵臓癌のCTよりも少ない頻度で使用されますが、特定の状況では使用される可能性があります。 CTと同様に、MR胆管造影（MRCP）を含む特殊なタイプのMRIがある。 上記の検査ほど研究されていないので、主に他の研究に基づいて診断が不明確である人、またはCTに使用される造影剤にアレルギーがある人に使用されます。
Octreoscan
膵臓の神経内分泌腫瘍が疑われる場合には、オクトレオスキャンまたはソマトスタチン受容体シンチグラフィー（SRC）と呼ばれる検査を行うことができる。 オクトレオスキャンでは、放射性タンパク質（トレーサーと呼ばれる）が静脈に注入される。 神経内分泌腫瘍が存在する場合、トレーサーは腫瘍内の細胞に結合する。 数時間後、放射されている放射線を拾うスキャン（シンチグラフィー）が行われます（存在する場合、神経内分泌腫瘍が点灯します）。
PETスキャン
しばしばCT（PET / CT）と組み合わされたPETスキャンが行われることがあるが、膵臓癌では他のいくつかの癌よりも頻繁に使用されることは少ない。 この試験では、少量の放射性糖が静脈に注入され、糖が細胞に吸収される時間がある後にスキャンが行われる。 癌細胞のような活発に増殖する細胞は、正常細胞または瘢痕組織の領域とは対照的に、「明るくなる」。
生検
腫瘍の分子特性を調べるだけでなく、診断を確認するために、組織サンプル（生検）が必要な場合があります。
細い針生検 （細い針を腹部の皮膚を通して、そして膵臓に組織のサンプルを抽出する手順）は、超音波またはCTのいずれかの指導を用いて最も頻繁に行われる。 このタイプの生検では、腫瘍が「播種」されたり、針が導入されたラインに沿って癌が広がるという懸念があります。 播種の頻度は分かっていないが、2017年の調査によると、内視鏡超音波誘導細針吸引による播種の症例報告が急速に増えている。
生検は、主に手術が行われるかどうか（長期生存率を向上させる唯一の治療法）を見るために行われるので、これは医師と話す価値のある関心事です。
別のアプローチとして、特に腫瘍が除去（切除可能）できる場合には、 腹腔鏡検査を用いることができる。 腹腔鏡検査では、いくつかの小さな切開部が腹部に作られ、狭い器具が生検を行うために挿入される。 膵臓がんの手術が既に始まった後、約20％の人が手術を受けていないことが判明しているため、手術を受けている人のためにこのテストを行うことを推奨している医師もいます。
差動診断
膵がんの症状を模倣するか、または血液検査および造影で同様の所見をもたらす多くの状態が存在する。 医師は診断を行う前に次のことを除外します。
- 胆管狭窄：胆管狭窄は胆管の異常狭窄である。 それは胆石やそれを取り除くための手術によって引き起こされるかもしれませんが、膵臓がんによるものでもあります。
- 急性または慢性膵炎： 膵臓の炎症である膵炎は、同様の症状を引き起こす可能性がありますが、塊は生じません。 約20人中1人に、急性膵炎が膵臓癌の診断時に存在する。
- 胆管結石：胆管の石は閉塞性黄疸の症状を引き起こし、しばしば超音波で見ることができる。 しかし、胆管狭窄と同様に、それらは膵臓癌と一緒に存在する可能性があります。
- 扁平上皮癌
- 胆嚢癌 ：胆嚢癌は膵癌と非常によく似ているが、CTやMRIで分化する可能性がある。
- 胆石 （胆石症）
- 胃または十二指腸の潰瘍
- 腹部大動脈瘤
- 膵リンパ腫
- 胃リンパ腫
- 肝臓がん
- 胆道がん
ステージング
癌が外科的に除去され得るか否かを決定することに関しては、膵臓癌の段階を決定することは非常に重要である。 ステージングが不正確な場合、不要な手術につながる可能性があります。 ステージングはまた、疾患の予後の推定を助けることができる。
TNMステージング
医師は、TNMステージングと呼ばれるシステムを使用して、腫瘍の段階を決定する。 最初は非常に混乱する可能性がありますが、これらの文字の意味を理解していれば理解しやすくなります。
Tは腫瘍を表す。 腫瘍には、腫瘍の大きさ、ならびに腫瘍が侵襲した可能性がある他の構造に基づいて、T1からT4までの数が与えられる。
| T1 | 腫瘍は膵臓に限定され、2cm未満 |
| T2 | 腫瘍は膵臓に限定され、2cm以上 |
| T3 | 腫瘍は膵臓を越えて（十二指腸、胆管、門または腸間膜静脈まで）、腹腔軸または上腸間膜動脈は関与しない |
| T4 | 腫瘍には、腹腔動脈または上腸間膜動脈が関与する |
Nはリンパ節を表す。 N0は、腫瘍がいずれのリンパ節にも広がっていないことを意味する。 N1は、腫瘍が近くのリンパ節に拡がっていることを意味する。
| N0 | 局所リンパ節の関与はない |
| N1 | 地域のリンパ節はがんに陽性です |
Mは転移を表す。 腫瘍が広がっていない場合は、M0と表示されます。 それが遠くの領域（膵臓を越えて）に広がっている場合、M1と呼ばれる。
| M0 | 遠隔転移はない |
| M1 | 遠隔転移 |
TNMに基づいて、腫瘍には0〜4の段階が与えられる。また、サブステージもある。
ステージ0：ステージ0は、現場で癌腫とも呼ばれ、まだ基底膜と呼ばれるものを超えて広がっていない癌を指す。 これらの腫瘍は侵襲的ではなく（後の段階であるが）、理論的に完全に治癒可能であるべきである。
ステージ1：ステージ1（T1またはT2、N0、M0）の膵臓癌は、膵臓に限定され、直径が4cm（約2インチ）未満です。
ステージ2：ステージ2の腫瘍（T3、N0、M0またはT1-3、N1、M0のいずれか）は、（腹腔軸または上腸間膜動脈を伴わずに）膵臓を越えて延び、リンパ節に拡がっていないか、膵臓はリンパ節に拡がっている。
ステージ3：ステージ3の腫瘍（T4、任意のN、M0）は、膵臓を越えて延在し、腹腔動脈または上腸間膜動脈のいずれかを含む。 彼らはリンパ節にまで広がっているかもしれませんが、体の遠方には広がっていません。
ステージ4：ステージ4の腫瘍（任意のT、任意のN、M1）は任意の大きさでよい。 彼らはリンパ節に拡がっているかもしれませんが、肝臓、腹膜（腹腔を覆う膜）、骨、肺などの遠隔部位にも広がっています。
>出典：
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