膵がんの治療には、手術、化学療法、標的療法、および免疫療法などの新しい治療法に焦点を当てた臨床試験が含まれます。 国立がん研究所では、手術が不可能なときに人生を大幅に延長するオプションが限られているため、臨床試験の検討を推奨しています。
現在利用可能な治療選択肢は、以下のように分類することができる：
- 治癒：これらの治療は、この疾患での長期生存を目指して行われます。
- 緩和剤：生存期間を延ばすことはできないが、その病気に罹っている人々の生活の質を改善することができるこれらの治療。
癌そのものを扱う治療法は、さらに次のように分類することができます。
- 局所治療：これらは、発症したがんを治療する治療法であり、手術や放射線療法が含まれます。
- 全身療法：これらの治療法は、転移を含む癌細胞のどこにでも適応するように設計されており、化学療法および臨床試験で利用可能な新しい薬剤のいくつかを含む。
ここでは、早期膵癌と高度膵癌の両方の治療に現在利用可能な選択肢の概要を示します。
手術
がんを "治す"機会を提供する唯一の治療法、または少なくとも長期生存の機会を増やすことが手術です。 つまり、膵臓がん患者の15％〜20％程度が外科手術の候補者です。
残念なことに、私たちが利用可能な画像検査であっても、手術自体が行われる前に手術が薦められないところに癌が広がっているかどうかを知ることは困難です。 （ステージ3およびステージ4の腫瘍を含む膵臓がんの治療は、生存率を向上させるものではなく、生活の質を著しく低下させる）手術中、医師は、手術が良い選択肢と考えられるために癌が広がり過ぎていることを発見する時間のおよそ20パーセント。
医師の中には、腹腔鏡下生検（腹部に小さな切開部をいくつか入れ、膵臓の小さな部分を取り除いて周囲の領域を探索するためのプローブを配置する検査）を勧めています。 そうすることで、不必要な手術やそれに続く痛みや合併症を減らすことができます。
課題と考察
膵臓は胃のすぐ後ろにあり、いくつかの重要な構造の隣にあります。 膵臓のすぐ後ろには、主要な血管のコレクションがあります。 腫瘍が「局所進行性」と記載されている場合、腫瘍がこれらの主要な血管を包み込んでいる可能性があることを意味し、血管に損傷を与えずにすべての腫瘍を除去することは不可能である。 これが起こるとき、人は手術の候補者であるかもしれないし、そうでないかもしれない。 特定の高容量センターは、様々な程度に血管を除去し再構築する可能性があるため、以前は手術ができないと考えられていたがんは現在潜在的に手術可能である。
解剖学を理解することは、彼らが境界性の切除可能な疾患を有することを学ぶ人々にとっても有用である 。 これには、血管の50％以下を包む癌を有する人が含まれる。
この状況には標準的な治療法はないが、化学療法（放射線療法の有無にかかわらず）による腫瘍の縮小は、外科的に切除できるほど十分であると考えている医師もいる。
手続き
あなたが手術の候補者とみなされる場合、次のオプションが実行される可能性があります：
- ホイップル手順（膵頭十二指腸切除術）：膵臓がんのために行われる最も一般的な手順であり、膵頭部の癌と早期の症例の選択肢です。 この手術では、胆嚢、総胆管、膵臓の大部分（頭部を含む）、十二指腸の一部、胃の一部、脾臓、および近くのリンパ節が除去される。 機能の維持（消化酵素とホルモンの産生）のために、膵臓の一部と膵臓の尾部が残されています。
- ホイップル手順のバリエーション：胃と小腸の最初の部分をより多く保存する古典的なホイップル手順にはいくつかのバリエーションがあります。最も一般的には幽門保存膵頭十二指腸切除術と呼ばれています。 これらの手順は、特定の術後合併症の最小化を助けるために行われます。
- 遠位膵臓切除術：膵臓の体または尾部の癌はめったに手術できないが、膵臓の尾部は脾臓の有無にかかわらず摘出することができる。
- 全膵切除術：総膵切除術はWhipple手術と本質的に同じですが、膵臓全体が取り除かれる点が異なります。 これは、すべての可視腫瘍を除去する必要があるときに行われます。
副作用と合併症
膵がんの手術の選択肢はすべて非常に大きな手術であり、合併症や死亡は珍しくありません。 一般的なリスクには、全身麻酔、出血、感染症、手術後の血栓の発生に関連するリスクが含まれます。 膵がん患者では血栓のリスクが非常に高く、手術によってリスクが増加します。 手術中および手術後の脚に圧迫装置を使用すると、血液シンナーがある程度これを減らすことができます。
最も一般的な手術の長期合併症は癌の再発であり、残念なことに、あまりにも一般的である。 膵がんが手術後に再発する可能性は、多くの要因に左右され、外科医だけがこのことがあなたにとって何を意味するのかを推定することができます。
各手順では、他の問題も発生する可能性があります。 例えば、幽門保存膵頭十二指腸切除術では、胃の一部および小腸の最初の部分の除去は、 ダンピング症候群 （食事の直後に重大な下痢を引き起こす可能性がある状態）をもたらし得る。 それはまた、胆汁逆流、胆汁が間違った方向に進み、胃に入り、炎症および不快感を生じる状態の機会を増加させる可能性がある。
総膵切除術が行われると、全ての膵機能はもちろん完全に失われる。 インスリン、グルカゴン、または消化酵素の産生はありません。 糖尿病は避けられず、手術後にインスリン療法と酵素補充が必要です。
膵臓の一部が除去された後に補充酵素またはホルモンが必要かどうかは、手術前の腫瘍からの膵臓への損傷の量を含むいくつかの要因に依存する。 幸いにも、人々は十分な量のインスリンを作るために膵臓全体を必要とせず、手術後に正常な生存が可能です。
緩和手術
膵がん患者は症状を軽減するが、病気を治癒させることはできません。 一般的な胆管がこれらの腫瘍によって閉塞されることは非常に一般的です。 これが起こると、（内視鏡検査を介して）ステントを配置するか、またはダクトをバイパスする手術を行うことができる。
病院の選択
あなたが手術の候補者である場合、これらの外科手術の大部分を行う病院でケアを求めることは非常に重要です。 つまり、毎年15回以上の膵がん手術を行う施設を選択し、死亡リスクの低減と入院期間の短縮を報告することができます。
化学療法
化学療法は、膵臓がんの人々のためにいくつかの方法で使用される可能性があります。
ネオアジュバント化学療法：ネオアジュバント化学療法は、外科手術が可能になるように腫瘍を縮小するために、手術前の化学療法の使用を指す（上記のように）。
アジュバント化学療法：アジュバント化学療法は、手術に加えて使用される化学療法を指す。 膵臓癌は一般に手術後に再発します。つまり、がん細胞がしばしば残されます（しかし、イメージング検査では見られないほど小さいかもしれません）。 手術後に化学療法を使用する場合、生存率を3〜4カ月改善すると考えられています。
緩和化学療法：化学療法が膵臓癌のために考慮されるほとんどの時間は、それが生命を延長するが、がんを治すことを望んで与えられる。 全体として、化学療法の結果、生存期間はわずかながらも有意に改善される。
最も一般的に使用される薬物には、
- アブラキサン（アルブミン結合パクリタキセル）
- ジェムザール（ゲムシタビン）
- 5-FU（フルオロウラシル）
- Onivyac（イリノテカンリポソーム注射）
これらの薬物は、通常、併用して投与され、標的治療、免疫療法、または時には放射線療法と共に投与され得る。 薬物は、一定の間隔（例えば、1週間に1回、3週間、続いて1週間休止）で数回静脈内投与される。
Folfirinex（5-FU /ロイコボリン、イリノテカン、およびオキサリプラチン）は、他の選択肢よりも毒性が強く、一般的に良好な健康状態の人（良好な状態の人 ）。 さまざまな薬物の組み合わせを検討した研究の2018年のレビューでは、Folfirinexが生存期間を延長するのに最も効果があることが判明しました。
化学療法の副作用
化学療法の副作用は有意であり、脱毛を含む。 吐き気、嘔吐（ただし、これらの症状を軽減する治療は近年大幅に改善されました）。 白血球数、赤血球（貧血）、血小板数の減少をもたらす骨髄抑制。
標的療法
標的療法は、癌細胞の増殖における特定の経路を標的とする薬物である。 これらの治療は癌細胞を特異的に目的としているので、化学療法よりも副作用が少ない（常にではない）ことがよくあります。
タルセバ（エルロチニブ）は、膵臓がん患者のために使用される経口薬で、がん細胞の増殖経路を遮断する働きがあります。 がん細胞を殺すよりもむしろ、それは本質的にそれらを飢えさせ、複製を停止させる。 Tarcevaは通常Gemzarと一緒に使用されます。 タルセバの最も一般的な副作用には、にきびのような発疹や下痢があります。
臨床試験
上記処置の様々な組み合わせ、ならびに免疫療法のようなより新しい処置を含む、膵臓癌を試験する多くの臨床試験が進行中である。 治療のいくつかは膵臓がんで研究され始めたばかりですが、時には肺がんなどの進行がんを劇的にコントロールすることができ、将来的に膵がんの治療法が改善されることを期待しています。
相補的医学（CAM）
現時点では、膵臓癌の治療に有効性を示す代替治療はない。 しかし、いくつかの代替治療は 、がんやがん治療によって引き起こされる症状に人々が対処するのを助けるかもしれません。現在、大規模ながんセンターの多くは、統合オプションを提供しています。 例としては、鍼灸、瞑想、マッサージセラピー、ヨガなどがあります。
サプリメント
多くの人々が、膵臓癌の予後について学ぶときに、食事とハーブのサプリメントを探します。 ビタミンや栄養補助食品の中には、がん治療の有効性を低下させるものがあることに注意することが重要です。
研究室での研究では、トリフララやニゲラ・サティバ（黒カラウェイ）などのアーユルヴェーダで使用されたいくつかの救済策が検討されています。 試験管内で増殖したヒト膵臓細胞の増殖の阻害を示す有望な知見があるが、これらの化合物がヒト自身に何らかの影響を与えるかどうかはわからない。 さらに、これらのサプリメントは、米国ではほとんど規制されておらず、他の治療に干渉する可能性があります。 しかしこれは、あなたが取り組んでいる/考えているビタミン、ミネラル、または栄養補助食品について腫瘍専門医に話す良い思い出です。
興味深いことに、 がん悪液質 （体重減少、食欲不振、大部分の膵臓癌に罹患する筋肉量の減少）を調べた研究では、オメガ3脂肪酸が有用である可能性があることが分かっていますこの症候群に真に差をつけるものはほとんどありません。 悪液質はがん患者の20％に直接死因であると考えられているため、腫瘍専門医に相談する価値があります。 オメガ3の多くの供給源があり、ほとんどの場合、オンコロジストはサプリメントではなくダイエットを通じて栄養素を得ることを推奨しています。
緩和ケア
緩和ケアはホスピスと同じではなく、高度に治癒可能な腫瘍を持つ人々にも実際に使用することができます。 それは、がん自体の治療ではなく、がんに罹っている人の健康と幸福に焦点を当てています。 緩和ケアは、実際には、膵臓癌と診断された大部分の人々の治療の主流です。 これには、上記の手術または化学療法が含まれるが、他の選択肢も含まれ得る。
例としては、最適な疼痛管理; 消化器の問題などの他の身体的症状の制御; 栄養サポート; ストレス、不安、抑うつの感情的なサポート。 緩和ケアはまた、霊的な懸念、介護者のニーズとコミュニケーション、保険から財政的および法的支援までの実用的な問題に対処するのに役立ちます。
多くのがんセンターでは、緩和ケアチームと相談し、可能な限り症状が確実に解決されるようにしています。
ホーム救済とライフスタイル
膵がんの生活の質は非常に重要なので、それを改善する措置が最も重要です。 健康的な食事を食べることはあなたの癌と違いはないかもしれませんが、ほとんどの人は果物や野菜が豊富な食事を食べると気分が良くなります。 エクササイズは有用であり、おそらく直観に反して、癌の悪液質を軽減するのに役立つかもしれない。
一部の人々は、診断された後、特に進行した膵臓癌で喫煙をやめる価値があるかどうか疑問に思う。 答えは「はい」です。 がんの診断後に終了することが非常に有用ないくつかの強力な理由があります。
>出典：
>膵臓がんにおける現在および新たな療法、Springer Verlag、2017。
> De la Cruz、M.、Young、A.、およびM. Ruffin。 膵がんの診断と管理。 アメリカの家族医 。 2014. 89（8）：626-632。
>国立がん研究所。 膵癌治療（PDQ） - ヘルスプロフェッショナルバージョン。 更新日：01/26/18 https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang、S.、Liu、G.、Li、X.、Liu、L.、およびS. Yu。 進行癌または転移性膵癌の治療における異なる化学療法レジメンの有効性：ネットワークメタアナリシス。 Journal of Cellular Physiology 。 2018.233（4）：3352-3374。