リスクと便益の評価
関節炎患者は、生物学的応答修飾因子としても知られる生物製剤を恐れていることがある。 炎症性関節炎のためにFDAによって承認された最初の生物学的薬剤は、TNF（腫瘍壊死抑制剤）ブロッカーとも呼ばれる抗TNF薬であった。 重度の感染症やリンパ腫などのTNFブロッカーに関連した潜在的な深刻な副作用があるため、ある程度の恐怖は非合理的ではありません。
しかし、TNF遮断薬による治療のリスクと利点を評価することは適切ではありませんか？
Enbrel （エタネルセプト）、 Humira （アダリムマブ）、 Remicade （インフリキシマブ）、 Simponi （ゴリムマブ）、 Cimzia （コレゾリズマブ・ペゴール）などのTNFブロッカーは、生物学的DMARDと考えられている。 彼らは非常に良い利益/リスク比を持っています。 言い換えれば、潜在的に重篤な副作用が発現する可能性があるが、共通していない。 また、ほとんどの患者が薬物を服用することにより有意な改善を経験することは注目に値する。
TNFブロッカーは、何年も患者の中で研究されており、1998年以来市販されている。これらの薬物の2つの大きな懸念は、重篤な感染またはリンパ腫のリスクを含む。 リウマチ性関節炎患者は、 TNFブロッカーを服用しなくても、一般集団と比較して、これら2つの問題（感染症またはリンパ腫）を発症するリスクが高くなります 。 実際、最も重症の関節リウマチの患者は、軽症の患者よりもリンパ腫を発症する可能性がより高い。
生物学的薬剤が結核（TB）などの異常な感染を発症するリスクを高めるという証拠があります。 したがって、TNFブロッカーによる治療を開始する前に、すべての患者を皮膚検査および胸部X線でスクリーニングして、TBへの事前曝露をチェックすることが推奨される。
インスリン依存性の糖尿病患者である場合や、感染、再発感染、傷やびらんのリスクが上昇する別の理由がある場合は、TNF遮断薬を服用することに慎重を期す必要があります。
多くのリウマチ患者は、 Plaquenil （ヒドロキシクロロキン）、 Azulfidine （スルファサラジン）またはRheumatrex （メトトレキセート）などの従来のDMARDで非常にうまくいくかもしれないし、TNF遮断薬を服用する必要はないかもしれません。 重大な疾患を有し、メトトレキセート（例えば、肝疾患）を服用してはならない理由がある患者では、TNFブロッカーを第1選択薬として使用することができる。
ボトムライン
TNF遮断薬を処方し、それに同意する場合は、次のことを覚えておいてください。
- TNFブロッカーに関連する潜在的な副作用を知る。
- 警戒してください。 TNF遮断薬を開始した後に発生した可能性のある新しい症状に注意してください。
- 新しい症状を軽視しないでください。 変更を医師に報告し、医師に意義と何をすべきかを決定させてください。
- 新薬を開始する際には意識と警戒が不可欠であり、特に副作用の可能性があるものについては、ほとんどの副作用や副作用が一般的ではないことに注意してください。 現実のあなたの恐怖を鎮圧する。
- あなたの懸念事項を医師に話してください。 TNFブロッカーを用いて治療のリスクと利点を比較検討する。 あなたの状態の重篤度、 併存疾患 、および他の治療オプションを考慮に入れてください。 あなたの医師とともに、計画を策定し、治療の目標を理解するだけでなく、何らかの悪影響が発症した場合の処置の流れを理解する。
ソース：
Zashin博士は、テキサス州南西部医科大学の医学部助教授であり、Dallas and PlanoのPresbyterian Hospitalsの主治医でもあります。 Zashin博士は、 疼痛のない関節炎の著者であり、 TNFブロッカーの奇跡とNatural Arthritis Treatmentの共著者です。