患者が抗レトロウイルス療法（ART）に最適な反応を得ることができない最初の手がかりの1つは、その人がいわゆる「医者のホッパー」と特定された場合、または複数の診療所または医師をコースに訪問する人年、月、週のいずれかである。
患者がそうすることを選ぶ理由はいくつでもあります。
場合によっては、患者が特定の医師または診療所を気に入らず、またはC型肝炎（HCV） 、薬物乱用、または精神的健康などの関連状態の治療を必要とする場合もあります。
しかし、しばしば、患者がHIVの 診断 、管理、または治療に関連した問題を受け入れるか、または直面したくないということが、たびたびあります。 例としては、
- 拒否、または開示と烙印の恐れ。
- 副作用が致命的であったために治療に失敗し、非順守の根を認める（または直面する）のではなく、別の医師に移動する患者。
- 推奨される診断を受け入れることができない、または対応できない患者は、医者から医師に相談して、異なる結果を期待します。
博士ホッパーの普及とプロファイル
ペンシルバニア大学のPerelman School of Medicineの2013年の研究では、2008年から2010年までの2年間に博士号取得の幅と成果を検討しました。
彼らの研究では、 Ryan Whiteが資金を提供した26の公立病院の13,000人の患者の診療所出席率、ART歴、 HIVウイルス負荷を追跡調査した。 その人口のうち約1,000人が複数の診療所を訪問したと特定されました。
この研究では、これら複数の診療所の患者が、単独診療所よりもウイルス抑制を受けにくいことが確認されただけでなく（68％対78％）、必要に応じてARTを受ける可能性もずっと低くなりました（69％対83％） 。
さらに、医師のホッピングの大半はケアの初年度に発生したが、20％は全期間を通じて継続した。
この研究の医師のホッパーは、保険のない、または公的医療保険のある若いアフリカ系アメリカ人の女性であることが主に確認されました。
ドクターホッピングの結果
ドクターホッピングの結果は、多くの場合、これらの患者の多くが新しい医師によって以前の病歴を明らかにしていないため、重要である可能性があります。 これは処方の間違いや認識されない薬と薬物の相互作用を引き起こし、そうでなければ避けられない副作用やHIV薬の耐性の早期発生を引き起こす可能性があります。
さらに、患者 - 医療従事者の相互作用の質、頻度および一貫性（患者が同じ診療所または同じ医師でケア中に保持される）は、臨床転帰を改善することが知られている。 ヴァンダービルト大学医学部の研究によれば、最初の治療年としての誤ったケアは、HIV患者の死亡リスクを2倍以上に高めることができ、100人の患者年当たり2.3人の死者が、一貫性のある、単一の診療の世話をしている人にとっては人年です。
公衆衛生の観点からは、医師のホッピングも同様に深刻であり、結果として不必要なサービスの重複とリソースの無駄になり、全体的な医療費が増加します。
米国の公衆衛生当局が、更新された試験および治療ガイドラインに沿ってHIV感染の持続的な減少を達成することを望む場合、この根本的な原因を特定することは次の重要なステップになると思われる。
現在の推奨事項は次のとおりです。
- テストを統合し、患者の摂取を合理化し、総合施設内でHIVの治療と連携させることで、患者の摂取を合理化します。これは、「TLC-Plus」として広く知られています。
- 医者が飛び回っているか不安定な医療歴がある患者をよりよく識別するために、認可された保健当局間で電子カルテを共有すること。
- HIVに特有のケアへのより多くのアクセスを提供する。 手頃な価格のケア法に基づくメディケイドと私的医療保険へのアクセスの増加は、被災住民の健康格差を緩和するのに役立つかもしれない。
ソース：
Yehia、B。 Schranz、A。 Momplaisir、F。 et al。 エイズと行動。 「複数の診療所でケアを受けているHIV感染患者の転帰」 2013年9月28日 先行して電子出版された。 PMID：2407731
Gardner、E。 McLees、M。 Steiner、J。 et al。 「HIV感染の予防のためのHIV治療とその妥当性の関係」 臨床感染症。 2011年3月。 52（6）：793-800。
Herwehe、J。 ; Wilbright、W。 Abrams、A。 et al。 「革新的で統合された電子カルテ（EMR）とHIV /エイズの公衆衛生情報交換の実施」 アメリカの医療情報協会のジャーナル。 2012年5月〜6月。 19（3）：448-452。
Mugavero、M。 Lin、H。 Willig、J。 et al。 「初期の外来HIV治療を確立している患者の間で、訪問と死亡率を逃した」 臨床感染症 。 2009年1月15日。 48（2）：248-256。