男性乳癌の概要と心理的インパクト
乳がんの女性のための支援の証拠を見るために遠く見る必要はありませんが、乳がんの男性はどうですか？ 多くの人々は、実際には、 男性の乳がんなどのものがあることを認識していません。 いくつかの点で、今日の男性の乳がんは、40年前の女性の乳がんであり、大きな心理的影響で話すのは難しいが、サポートはほとんどない。
まず、男性乳がん、統計、リスク要因、治療オプションの概要を見てから、乳がんの男性として肉体的にも感情的にも最も効果的に対応できる方法に焦点を当てましょう。
男性の乳がん - 基本
男性は乳がんになるが、女性に比べて発症する確率は100倍低い。 2017年に乳がんと診断された男性は2,470人、病死は460人と推定されています。 残念ながら、ある研究では、乳がんの男性の80％が、男性が乳がんになる可能性があることに気づいていませんでした。
現時点では、約8人に1人の女性が乳癌を発症し、これは女性の癌の約25％を占める。 男性の場合、乳癌の平均リスクは1000人中1人であり、乳癌は男性の癌のわずか0.1パーセントを占める。 乳がんと診断された男性の数は過去数十年間に増加しています。
男性は、診断時の平均年齢が68歳の女性よりも高齢で診断される傾向があります。
乳がんの男性と女性の間にはいくつかの類似点がありますが、私たちが議論する重要な相違点もたくさんあります。 乳がんの男性の生存率は低いとうわさされていますが、その背後にある理由について話すことが重要です。
男性は、スクリーニングの欠如、（乳癌に関連する症状のための医者の診察を躊躇する）意識不足のために、がんがより進行した病期にあると診断されることが多い。 男性と女性の生存率は、病気の病期に合致した場合、生存率が男性では全体的にわずかに高いことと非常によく似ています。
男性の乳房の解剖学
男性は女性のように乳房組織を持っていますが、構造は少し異なります。 男性には乳管がありますが、女性に比べて発達が遅いです。 女性とは異なり、男性には通常、乳房小葉はありません。
男性の乳癌の種類
乳房の異なる解剖学的構造を反映して、男性と女性の乳癌のタイプが異なります。 男性の乳癌の約80％が腺管癌である 。 乳房小葉に発生する小葉癌は、男性の乳癌のわずか2％しか占めていません。 乳頭のパジェット病は珍しいが、女性と比較して男性の乳癌の割合が高い。 炎症性乳癌および肉腫などの他の形態の乳癌は非常にまれである。
男性の乳癌の症状
男性の乳癌の症状は女性の症状とよく似ており、
- 乳房の塊（痛みの有無にかかわらず）
- ニップル排出
- 皮膚の肥厚
- 乳首の拡大または赤み（これは男性よりも女性の方が早いことが多い）
- 皮膚の盛り上がり（「オレンジピール」外観）
- ニップルの収縮または変形（ニップルが内側に引っ張られるように見えるとき）
- あなたの脇の下や襟骨の上の塊
女性の場合と同様に、男性はしばしば、塊を見つけた後に乳がんを持つことを学びます。 男性の乳房塊はすべて癌ではありません。
男性の乳塊
男性の乳房塊はすべてがんではありませんが、様々な良性の乳房塊を有する女性とは異なり、男性の塊は癌である可能性がより高いです。
女性化乳房は、塊ではなく、むしろ乳房の脂肪組織の均一な拡大である男性の状態である。 女性化乳房は一般的であり、青年期の少年の約半分で発生する。 成人期には、医薬品から肝臓疾患、肥満に至るまで、女性化乳房のいくつかの原因がある。
男性乳癌の原因とリスク要因
我々は男性の乳癌の原因を実際には分かっていませんが、いくつかのリスク要因が特定されています。 これらには、
- 遺伝学：遺伝学は女性よりも男性の乳癌において幾分大きな役割を果たすと考えられています。 女性と同様、BRCA突然変異を有する男性はリスクが高いが、これは女性とは異なる。 BRCA1突然変異を有する女性の約55〜65％が乳がんを発症するが、突然変異を有する100人の男性の約1人にしか発生しない。 BRCA2突然変異は、突然変異を有する女性の約45％において乳癌と関連するが、男性のわずか6％である。 男性の乳癌において重要な他の突然変異は、CHEK2、PTEN、およびPALB2突然変異を含む。
- 年齢：男性の乳癌は年齢とともに増加し、平均年齢は68歳です。
- 人種：アフリカ系アメリカ人の男性は、白人、アジア人、またはヒスパニック系の男性よりも乳がんの発症率が高い アフリカ系アメリカ人の男性は、若い年齢で乳がんになる傾向があります（乳がんの女性では逆です）。
- クラインフェルター症候群（XXY）： クラインフェルター症候群、XXY（その他）などの性染色体のトリソミーは男性100人中1人の乳がんのリスクを伴う。
- 以前の癌治療：胸部への放射線療法（例えば、ホジキン病の治療を受けている男性）、前立腺癌のエストロゲン治療、精巣癌の睾丸摘出術はリスクの増加と関連している可能性があります。
- アルコール使用
- 肝疾患
- 肥満：アルコール乱用、肝臓病、肥満はすべてエストロゲン濃度の上昇と関連し、リスクを増加させる可能性があります。
- 呪われていない睾丸
- かゆみ睾丸炎
- 環境曝露：特定の環境への暴露はリスクを増加させる可能性が高いが、ガソリンの煙を除いて、これはほとんど研究されていない。
- 早産令：最初に生まれたことは、男女とも乳癌にいくらか関連しています。
男性乳癌の診断
男性の乳癌は、女性の乳癌の診断と同様の方法で診断され、マンモグラム、 乳房超音波 、またはMRIを含み得る。 これらのイメージング検査は癌を示唆するかもしれませんが、診断を行う唯一の決定的な方法は生検によるものです。
行われる乳房生検処置にはいくつかの異なるタイプがある。 微細針吸引は、腫瘍に注入された非常に薄い針を用いて試料を得る。 コアの針生検では、わずかに大きなサンプルが取り除かれます。 開胸手術は 、切除または切開の2つの異なる方法で行うことができます。 最も一般的には、切除生検は、全身ならびに周囲の組織を取り除くことを含む男性のために行われる。
開腹生検（または以下に述べる乳房切除術または乳房切除手術中）中に、医師は、センチネルリンパ節生検を勧めてもよい。 この手順では、放射性染料が腫瘍に注入され、そこで腫瘍がリンパ系に進入します。 このようにして、それはあなたの医者にリンパ節の癌が最初に移動するリンパ節についての読書を与えることができ、リンパ節に癌の証拠があるかどうかを調べるために生検することができます。
病理学者は、腫瘤が乳癌であるかどうかを判断するために顕微鏡下で生検標本を調べ、もしあれば、どのタイプであるかを判断する。 さらに、彼女は、腫瘍がどれほど積極的であるかに応じて、1〜3の数を割り当てられたがんの腫瘍グレードを報告します。 ホルモン受容体の状態を評価し、癌がHER2 / neuに対して陽性であるかどうかを調べるための試験も行われる（下記参照）。
男性における乳がんの病期分類
生検で腫瘍を評価する他に、がんが転移しているかどうかを確認するために、他の検査が行われることがあります。 胸部X線、CTスキャン、MRI、骨スキャン、またはPETスキャンなどの画像検査は、多くの要因に応じて行うことができる。 乳癌が最も広がる身体の領域（ 乳癌転移の部位 ）は、肺、骨、肝臓、および脳である。
乳癌は「現場（in situ）」または侵襲的であり得る。 IからIVまでのすべての段階は、「浸潤性」乳癌とみなされることに注意することが重要です。 これは病理報告書でこの言葉を見るのが怖いかもしれないが、彼らが他の組織に「侵入」している、広がっている、またはより積極的であることを意味するものではありません。 浸潤性乳癌は、癌細胞が基底膜として知られている領域を越えて広がっているものである。
侵襲性がんの病期を判断するために、医師は次の3つの値を調べます。
- Tは腫瘍の大きさを意味する。
- Nはリンパ節における癌の存在を指し、これらのリンパ節が元の癌からどれくらい離れているかに基づいて数値が与えられる。
- Mは遠隔転移の存在を意味する。
乳がんの量が少ないため、男性の乳がんは女性の乳がんよりも急速に拡散する傾向があります。 これらの癌は、皮膚と乳頭に到達するために、または胸部の筋肉に到達するために遠くに移動する必要はありません。
乳がんの病期の簡単な説明は次のとおりです。
- ステージ0またはその場の癌腫は、侵襲性でない癌である。
- ステージIの癌は、通常、リンパ節に拡がっていない小さな癌である。
- II期の癌は、より大きい場合もあれば、近くのリンパ節に転移している場合もあります。
- ステージIIIの癌は、より大きく、局所的に侵襲的であるか、または腫瘍または腫瘍から離れたリンパ節の近くにいくつかのリンパ節を有するものを含む。
- ステージIVの癌は、遠隔地に広がっているものである。
男性乳がんの治療法
男性の乳癌にはさまざまな治療法があり、臨床試験でさらなる治療法が評価されています。 治療には以下が含まれます：
- 手術：男性では、乳房切除手術よりも乳房切除が頻繁に行われます。 小さな癌の場合、手術は治癒的である可能性があります。
- ホルモン療法：男性の乳癌のおよそ90％はエストロゲン受容体陽性であり、 ホルモン療法によく反応することができます。 男性の乳癌に使用される最も一般的な薬物は、エストロゲンが結合してそれらを増殖させることができないように、乳癌細胞の受容体をブロックするために使用されるタモキシフェンである。 男性ホルモンはまた、乳癌細胞を増殖させることもある。 精巣摘除術（精巣の除去）はしばしば行われましたが、男性ホルモンの生成を阻止するために、通常、ゾラデックスやルプロンなどの薬剤が代わりに使用されています。
- 化学療法： 乳がんの化学療法は、いくつかの異なる方法で行うことができます。 癌部位から離れていてもスキャンではまだ検出されていないがん細胞を治療するために、手術後に投与することができます（アジュバント化学療法）。 手術前に腫瘍のサイズを縮小するために、手術前に与えることもある（術前化学療法）。
- 標的療法： HER2 / neu陽性の癌については、ハーセプチン（または他のもの）がしばしば用いられる。 これらの薬物は、増殖因子が結合して細胞の成長をシグナルすることができないように受容体をブロックする。
- 放射線療法：男性の乳癌を治療するために放射線療法を用いることができるいくつかの異なる方法がある。
- 臨床試験：他の治療法に反応していない乳癌のために研究されている他の標的療法および免疫療法薬もある。
男性乳癌の予後
男性の乳がんに関する統計は、いくつかの点で有用かもしれませんが、現在入手可能な新しい治療法は考慮されていないことに留意することが重要です。 例えば、5年生存率は、少なくとも5年前に診断された「平均的な」男性の予後の考えを私に与えるが、それ以降はより新しい治療が承認されている。 ステージ別に乳がんの男性の5年生存率（2017年現在）は次のとおりです。
- ステージ0〜100％
- ステージI - 100％
- ステージII - 91％
- ステージIII - 72％
- ステージIV - 20％
乳がんの男性の生存率は女性の生存率よりも低いとの噂があります。 しかし、ステージで比較した場合、生存率は性別では非常によく似ており、おそらく男性ではやや良い 。 つまり、過去30年間の生存率の改善は、女性よりも男性の方が少なくなっています。
遺伝子検査
男性の多くの乳癌は遺伝的要素を持っているので、多くの男性は遺伝子検査に興味があります。 これを検討している場合は、まず遺伝カウンセラーと話すことが重要です。 遺伝子検査は初期段階にあります。 遺伝カウンセラーは、現在の検査より多くの情報を提供するあなたの家系図を見ながら、リスクのパターンを見ることができます。
多くの人が気付いていないことは、乳がんにかかりやすい突然変異のいくつかはまた、他のがんにかかりやすいということです。 例えば、BRCA2突然変異は、膵臓癌のリスク増加と関連している。 良い遺伝カウンセラーは、あなたの家族のリスクだけでなく、あなたのリスクを理解するのを助けるためにこれらのすべての部分をまとめておくことができます。
男性における乳癌の心理的影響
乳がんは、精神的な観点から男性に多大な影響を与えることがあります。意識と研究の両方で無視されてきたものです。 乳がんの男性は、その診断に関して不安、困惑、うつ病の感情を報告しています。
乳がんの診断はまた、男性の男性性および身体イメージに影響を及ぼし得る。 肉体的には、乳房切除術は男性の胸の外観に変化をもたらし、ホルモン療法は性的副作用を含む多くの問題を引き起こす可能性がある。 感情的には、最もしばしば「女性癌」とみなされる癌を有することは、性同一性に悪影響を及ぼし得る。 ある研究で疑問視された男性のほぼ半数は、乳房の問題が男性に影響を与えると述べている。
孤独感、嫌悪感、脆弱性、不公平感などの他の一般的な感情に加えて、乳がんの男性は女性のカウンターパートと同じ程度のサポートが必要です。 今日、乳がんに直面している男性は、3〜40年前に女性がしたのと同じ問題を扱っています。
男性の乳がんの感情に対処する
このすべてにどのように対処できますか？ 女性の研究では、感情反応に影響を及ぼすいくつかの要因、したがって乳癌に対処する能力があることが分かっています。 これらには、
- 感情を認識して表現する能力
- 強力なサポートネットワーク
- ポジティブコーピング法の開発（アルコール使用などの不適応法とは対照的に）
- 人々が病気の中で意味を見つけるのを助ける信念システム
残念なことに、これらの対処機序の多くは、男性よりも女性よりも少なく見られます。 身体的、感情的な強さ、傷つきにくさ、コントロール、自立など、男性がしばしば重要と考える性格は、対処法として役立つこととは逆のものがあります。 乳がんの感情にどのように対処できるかを見てみましょう。
- あなたの感情を表現してください：感情を表現することは、がんに対処するために何かを変えるために繰り返し示されています。 残念なことに、自分の感情を内部に保持することを「学んだ」のは男性だけではありません。 医療従事者は、乳がんの男性の感情的なニーズを認識するのが遅いように見えます。また、「 がんに生きるためにがんに積極的な態度を保つ」必要がある（しかし、間違っている）世論は、感情の表出も妨げます。 陽性である一方で、一般に、乳がんに対処することを容易にすることができ、癌にかかっているときに負の感情を表現することも同様に重要です。
- ポジティブな対処法を開発する：癌の心理学者との作業は、乳がんに対処する男性にとって非常に役立ちますが、すぐに始めることができるいくつかの対処方法があります。 認知リフレーミングの技法は、特に、多くの点で助けになる。 再構築戦略では、人の状況は変化しませんが、見る方法は変わりません。 例えば、化学療法からあなたの頭の髪の毛を喪失することを嘆くのではなく、数ヶ月間シェービングしないことを祝うかもしれません。 この例では、このアプローチを使用して「作成するまでそれを偽造する」必要があることに注意することがありますが、時間が経つにつれて非常に効果的です。 ストレスを軽減するための他の対処方策について知るには、時間をかけてください。
- あなたのスピリチュアリティーを育てる：私たちは、精神的な霊性が増すと、がん患者の生活の質が向上し、いくつかの研究で生存と結びついていることさえ知っています 。 国立がん研究所によると、精神性とは、彼らの目的、他者とのつながり、そして生命の意味に関する信念についての人の思考や感情を指します。 組織化された宗教によってこれを見つける人もいるが、自然とのコミュニケーションを好む人もいるかもしれない。 どのような精神性があなたにあっても、自分自身のこの部分を育てる方法を見つけます。
- サポート体制を拡大する：以下では、サポートグループとサポートコミュニティについて説明しますが、生活の質を向上させるサポートには、家族や友人が含まれます。 これは、男性が慣れ親しんでいるよりも脆弱であることを必要とする可能性があり、まったく恐ろしいことがあります。 男性は友人になることができる1人の友人を見つけることから始めたいと思うかもしれません。
乳がん患者のためのサポートサービス
乳がんの男性が自分の考えやニーズを表現しているわけではありませんが、医療従事者には大きな負担があります。 医師は、乳がんの男性のニーズを過小評価していることが判明しました。
例は、病気の女性が利用できるプログラムを見て見ることができます。 これらには、患者/夫婦/家族の教育、サポートグループ、運動グループ、栄養講習、心理的な症状に関する情報、抜け毛対策（無料のかつらとスカーフを含む）などが含まれます。 これらのリソースは男性には利用できないわけではありませんが、それを見つけるためにはより多くの作業が必要となり、医師の指示が少なくなる可能性があります。
これはしばしば、女性よりも援助を求める可能性が低い男性が、病気の女性よりも助けを求める必要があることを意味します。 これは理想的ではありませんが、現在の状況です。
乳がん患者の外傷後ストレス症状
退役軍人や自然災害を経験した人々が外傷後ストレス症候群の危険にさらされていると聞いたことがありますが、がん治療を受けた多くの人々は同様の感情を経験しています。 ジャーナル・オブ・クリニカル・オンコロジー（Journal of Clinical Oncology）に掲載された研究では、乳癌患者の約4分の1が外傷後ストレス症状を経験しました。 症状はあなたの生活の質を低下させるだけでなく、治療が終わった後に世界に戻っていく能力を制限する可能性があります。
乳がん男性のサポートを見つける
我々は、心理社会的支援は乳がんの女性にとって重要であることを繰り返し見てきましたが、それは男性にとっても同様です。 より良い対処と生活の質の向上に関連したより良いサポートだけでなく、いくつかの研究では生存と結びついています。
しかし、男性はサポートを求める可能性は低く、多くの理由で友人や家族の間で診断を話す可能性は低いです。
乳がんに対処している他の男性を見つけることは、このサポートを提供することと、同様の課題に直面している他の人と話す機会を与えることの両方において、非常に貴重です。
男性の乳がんは比較的まれであるため、多くの人々は乳がんの男性のために特別に設計された現地サポートグループを持っていません。 しかし、多くの選択肢があります。 非常に活発なオンライン男性の乳がんのコミュニティがあります。 実際、Twitterには、乳がんのある男性がいます。新しく乳がんと診断された男性に意識を伝えて手を差し伸べるために、しつこく努力している男性がいます。 あなたがTwitterで行くなら、ハッシュタグを使ってこれらの人々を見つけるのが最も簡単です。
オンラインでは、男性乳がん連合は、 "男性にも乳房がある"ということを公開することによって、この病気の男性を支援するための驚くべき努力です。 彼らのウェブサイトには、希望をもたらすことができるいくつかの生存者のストーリーが含まれています。 Susan G Komen男性乳がん患者サポートグループは別の選択肢です。
あなたの癌のケアのあなた自身の支持者であること
男性の乳癌の心理的影響に関するこれまでの研究は、「能動的」対処が差を生むことができることを繰り返し指摘しているようである。 能動的対処には、がんに関するすべてのことを学ぶこと（ オンラインでがん研究を学ぶ）、ソーシャルメディアを通じて情報とサポートを求め、あなたの地域社会や家族や友人とのサポートを求めることができます。
あなたの治療チームの積極的な役割を果たすことが重要です。 癌治療は急速に変化しているため、医師は新しい研究や研究のすべてに遅れを取られています。 さらに、あなたのがんに対処するのと同じように動機付けられる人はいません。 あなたの癌ケアの中であなた自身の主張者となる方法について学ぶために、しばらくお待ちください 。
最後に、男性と乳がんの治療経験のあるカウンセラーと話し合うことを検討してください。 そうすることは弱い兆候ではなく、実際には勇気と強さの驚異的な兆候です。 特典として、研究はそれが生存を改善することを示唆している。 乳がんの男性では生存率がこれまで以上に向上しますが、治療が行われても副作用やストレスが残る可能性があります。 あなたの旅でこの点に到達した場合、「がん生存者」について学ぶためにしばらく時間を取ってください。がん生存者を助けるために現在利用可能なすべての選択肢が、より良い「新しい正常」を持っています。
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