HIV陽性移植を可能にする法律にもかかわらず、生存性の疑問
2013年11月12日、バラク・オバマ大統領はHIV陽性の臓器を（a）HIV陽性の受給者または（b）参加している個人のいずれかに寄付することを可能にするHIV組織政策持分法 （希望法）ホープ法の規制と基準に基づいてHIV感染臓器の使用を可能にする臨床研究では、
ホープ法は1988年の臓器移植改正法を改正し、 抗生 物質耐性 、器官生存率、 重感染症などの移植に対する利益を軽減する可能性のある懸念からその寄付を防止した。 新しい法律は、臓器移植の必要性が、特に心臓 、肝臓、腎臓、および高齢のHIV集団に影響を与える他の病気の増加率を上回っていることは間違いありませんでした 。
同法はまた、臓器提供者と受診者の両方でHIVの持続的抑制を確保するための併用抗レトロウイルス療法（ART）の有効性を認め、以前に移植に関連する懸念を軽減している。
カリフォルニア州のバーナラ・ボクサー上院議員が提案したこの法案は、臓器移植待ちリストでHIVに感染していない人々の収支を和らげる手段としても見られた。 この措置により、2016年2月、ジョン・ホプキンス・スクール・オブ・メディスンが、あるHIV陽性者から別の人への臓器移植を開始する最初の機関となることが発表されました。
なぜホープ法が重要なのか
待機リストのパイプラインを緩和し、HIV感染者の中での臓器提供の必要性に取り組むこと以外にも、多くの人がHIV感染者に対する長期にわたる医療上の偏見を解消する第一歩と考えています。 現代のcARTのこの時代には、再感染の恐怖は単にHIVに関連した臓器不全によって引き起こされた死亡数と比較して単純に衰えていることは明らかである。
ホープ法に先立って、臨床研究の支援の下でHIV感染臓器移植を研究することさえも違法であった。悪い科学と盲目の恐怖を反映して、一般の人々を「保護する」と考えられる多くの法律を傷つけた米国における同性愛者の血統禁止と批判されている）
血液供給と同様に、米国の臓器移植は高度に規制されています。 現在の世代の高感度HIV検査では、HIV陰性の人がHIV陽性者から臓器を受け取ることはありません。 現在、1994年の米国公衆衛生局（PHS）の移植によるヒト免疫不全ウイルス感染予防ガイドラインによると、すべての器官および組織の寄付はHIV、B型肝炎（HBV）およびC型肝炎（HCV）について自動的にスクリーニングされています。
希望の法律の存続可能性
2014年9月、ペンシルベニア大学の研究者らは、ホープ法の影響に関する最初の研究を行い、578人の死亡したHIV陽性患者の潜在的な臓器提供者としての適性を評価した。
フィラデルフィア地域の潜在的な臓器プールを代表するように設計されたこの研究は、平均53歳の患者で構成され、68％が男性であり、73％がアフリカ系アメリカ人であった。
CD4の中央値は319であり、 ウイルス量は検出されなかったため、グループは日和見感染がわずかしかなく、実行可能なドナーであると考えられた（4）。 いくつかの薬剤耐性変異が報告されている （2）。 死亡時にはプロテアーゼ阻害剤の投与計画はほとんどない（6）。
ワシントンDCで開催された第54回抗菌薬と化学療法のインターサイエンス会議（ICAAC）で発表されたこの研究は、2009年から2014年にかけて7例の腎臓と9例の肝臓が得られたと結論付けた。 。 これらには、
- 彼らの死の時に病院にいないために除外された260。
- 脳死を記録していないために除外された87。
- 死因が不明であるために除外された75。
- 死亡した時点で医療を受けていないために除外された70名。
- 63人は機械換気をしていないため除外した。
- 糖尿病、高血圧、HCV、肝硬変、または末期腎臓疾患を有するために除外された。
- 3は悪性腫瘍のために除外された。
さらに、コンピュータモデリングは、提案されたドナープール内の器官の質に基づいて、腎臓移植片における成功率が50％に過ぎないことを決定した。 対照的に、3年間の肝移植片生存率は、一般集団のそれとほぼ一致していた（それぞれ71％対74％）。
HIV陽性臓器へのアクセスが生存可能な数の高品質ドナーを必ずしも生むとは限らない、他のHIV集団においても同様のパターンが見られるかどうかをさらに研究する。
ソース：
アメリカ合衆国議会。 「S.330 - HIV器官政策株式法第113号議会（2013年〜2014年）」 ワシントンDC; 2013年11月21日
ニューヨーク・タイムズ。 "ジョンホプキンス、米国で最初のHIV陽性臓器移植を行う" 2016年2月10日公開。
米国公衆衛生局（PHS）。 "1994年米国公衆衛生局（PHS）の移植によるヒト免疫不全ウイルスの感染予防のためのガイドライン" 公衆衛生報告書。 2013年7月〜8月 第128巻
Richterman、A。 Lee、D。 Reese、P。 et al。 「感染したHIVの適性