睡眠障害は、 関節リウマチを有する人々の間で一般的です。 疲労は、この病気に罹っている人にとって大きな問題と認識されています。 閉塞性睡眠時無呼吸が慢性関節リウマチと関連しているかどうかは、一度は不明であると言われています。 閉塞性睡眠時無呼吸は、3種類の睡眠時無呼吸のうちの1つである。
現在の考え方は何ですか？ 慢性関節リウマチであれば閉塞性睡眠時無呼吸が発症するリスクは高いですか？
閉塞性睡眠時無呼吸は、慢性関節リウマチの人々の一般的な愁訴である睡眠障害および疲労の原因ですか？ 研究者が何を決定したかを考えてみましょう。
関節リウマチの基礎
関節リウマチは、慢性の自己免疫 性の炎症性タイプの関節炎である 。 対称性関節痛および関節損傷は慢性関節リウマチの特徴であるが、 全身作用および関節外症状も存在し得る。 疾病対策予防センター（CDC）によると、米国では約150万人が慢性関節リウマチを患っています。
睡眠時無呼吸の基本
睡眠時無呼吸は最も一般的な睡眠関連呼吸障害です。 睡眠時無呼吸では、睡眠中に人の呼吸が中断されるか、本質的に停止する。 北米では、閉塞性睡眠時無呼吸がポリソニオグラムで測定された無呼吸 - 呼吸低下指数（AHI）が1時間当たり5回を超えると定義される推定有病率は、男性で20〜30％、女性で10〜15％です。
無呼吸は一時的な呼吸停止を意味するが、呼吸低下は遅い呼吸または浅い呼吸を指す。 睡眠時無呼吸のエピソードは、酸素飽和度の低下をもたらす。
睡眠時無呼吸に関連する危険因子には、
- 年齢を上げる
- 男性の性別
- 肥満
- 頭蓋顔面または上部気道軟部組織異常
確認されている他の危険因子には、喫煙、鼻の鬱血、閉経、および睡眠時無呼吸の家族歴が含まれる。 特定の医学的状態は、妊娠、末期腎疾患、うっ血性心不全、慢性肺疾患および卒中を含む、睡眠時無呼吸のより高い割合に関連している。 研究者らは、関節リウマチと閉塞性睡眠時無呼吸のリスク上昇との関連性も見出している。
睡眠時無呼吸と慢性関節リウマチがつながる
BMJ Open（2016）の研究結果によると、閉塞性睡眠時無呼吸の全発生率は、慢性関節リウマチ患者と比較して75％高かった。 この発見は、全国的な集団ベースのデータを利用した最初の遡及的コホート研究から得られたものである。 睡眠時無呼吸と慢性関節リウマチとの関連性についてのこれまでの研究は、症例数が少ない症例報告や症例報告に基づいていました。
BMJオープン・ディスカッション・ディスカッションでは、閉塞性睡眠時無呼吸のリスクは、男性よりも女性よりも、高齢者では若年者よりも、そして合併症のある人よりも高いと述べています。 睡眠時無呼吸のリスクは、高血圧、高脂血症、虚血性心疾患および肥満に関連することが知られている。
リウマチ性関節炎に関しては、微小痛、頸椎の異常、顎関節の関与、肋軟骨関節の関与、および肥満を含むいくつかの要因が、睡眠時無呼吸の高いリスクの一因となるようである。
- 微小顎は、下顎が正常よりも小さい状態である。 これは、しばしば、 若年性特発性関節炎の特徴である。 また、慢性関節リウマチに関連した成人が獲得した微小痛として、場合によっては顎関節の破壊により上気道の閉塞および閉塞性睡眠時無呼吸に至ることもある。
- 頸椎の問題は、慢性関節リウマチ、具体的には、後頭部 - 頚部接合部の不安定性、後頭部 - 頸部領域のミスアライメント、および骨棘の存在などの他の異常で起こり得る。 頸部の不整列は、上気道狭窄、脳幹圧迫を引き起こし、睡眠時無呼吸の重篤度に影響を及ぼし得る。 後頭 - 頸部（外科）融合は、その特定の異常を矯正し、睡眠時無呼吸を改善するのに役立つ可能性がある。
- 顎関節合併症 - 慢性関節リウマチに関連する顎関節の破壊は、上気道のサイズを縮小し、影響を受ける人々の睡眠時無呼吸に寄与する。
- Cricoarytenoid関節関与 - cricoarytenoid関節は、喉頭の後壁の輪状軟骨と対の灰状軟骨の間に位置しています。 綿舌骨関節は、発声や呼吸の際に声帯を開き、閉じ、締め付ける。 慢性関節リウマチの人々の睡眠時無呼吸症候群には異常があります。
遺伝的要因、特定の環境条件への曝露、その他の併存疾患、および最適ではない食事（砂糖や脂肪が多すぎるなど）、飲酒や喫煙の過多、運動不足などの生活習慣の選択や行動も、 。
また、 心血管疾患と関節リウマチとの間の既知の関連が、部分的には睡眠時無呼吸によるものであることも示唆された。 閉塞性睡眠時無呼吸は、 炎症 、 凝固および内皮機能不全に結びついている。 寄与因子が特定されているので、原因と結果がより明らかになり、各因子を管理する必要性が明らかです。
これらの要因は、リウマチ性疾患が睡眠時無呼吸とどのように関連しているかの観点から考慮する必要があります。 例えば、閉塞性睡眠時無呼吸を有する人々は、急性期反応物質（ CRP 、 sed rate ）および炎症促進性サイトカインを上昇させることが判明している。 IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、IL-18、およびTNF-αのようないくつかのインターロイキンは、非REM（急速眼球運動）睡眠を促進することが報告されている。 IL-4、IL-10、IL-13およびTNF-βは非REM睡眠を阻害する。
炎症性サイトカインレベルは、睡眠時無呼吸の重篤度に比例する。 高レベルのTNF-アルファは、より重篤な閉塞性睡眠時無呼吸および低酸素症と関連している。 これは、 TNF遮断薬で治療されている慢性関節リウマチの人々が、なぜ疲労レベルが改善するのかを説明しているかもしれません。 特定の関節リウマチ治療の影響に関する結論を導くためには、より多くの研究が必要であろう。
どのように管理する必要がありますか？
慢性関節リウマチと睡眠時無呼吸の関連は、両方の状態を有する人々の罹患率および死亡率の増加に大きく寄与する可能性がある。 リウマチ性関節炎患者における心血管疾患のリスク増加に寄与する可能性が最も高いのはおそらく最も注目すべきことである。
リウマチ専門医は、患者にインタビューし評価する際に睡眠時無呼吸の徴候を探し、もし指示があれば、睡眠の専門家または睡眠クリニックを指すべきである。 睡眠時無呼吸は、通常、 CPAP装置を利用して管理される。 CPAPデバイスへの準拠はいくつかの問題です。 それは厄介なものとして最もよく記述されるかもしれません。 睡眠時無呼吸の管理のための他の可能な手段は、気道を開いたままにするための睡眠中の特定の身体位置、体重減少、および下顎を前進させる装置の使用によって気道閉塞を減少させることである。 確かに、問題は無視されるべきではありません。
ボトムライン
慢性関節リウマチを患っている人が疲労について医師に不平を言うと、その病気に関連する共通の特徴として最初に解雇されるべきではありません。 疲労は単に睡眠中断や痛みに伴う睡眠の崩壊に関連していると考えてはいけません。 ほとんどの場合、それが当てはまるかもしれませんが、原因を特定するための苦労が必要です。 睡眠時無呼吸は、内外で支配されなければならない。 未治療の睡眠時無呼吸の潜在的な結果は、そうでなければ大きすぎる。
>出典：
> Ataka、H.et al。 慢性関節リウマチおよび上頸部の病変を有する患者における睡眠時無呼吸を改善する可能性がある。 脊椎。 2010年9月1日、35（18）：E971-5。
> Shen、Te-Shun et al。 慢性関節リウマチ患者における閉経睡眠時無呼吸のリスク：全国人口ベースの回顧コホート研究。 BMJオープン。 2016; 6（11）：e013151。
> Shoda、Naoki et al。 Occipitocervical病変を有する関節リウマチ患者の睡眠時無呼吸症：有病率および関連する放射線写真の特徴。 ヨーロピアンスパインジャーナル。 2009年6月。 18（6）：905-910。
> Strohl、Kingman P MD。 大人の閉塞性睡眠時無呼吸の概要 最新の。 2016年6月24日更新。
> Taylor-Gjevre、Regina M.、Nair、Bindu V.、およびGjevre、John A.リウマチ性疾患に関連する閉塞性睡眠時無呼吸症。 リウマチ学（2013）52（1）：15-21。