胸焼けはGERDの可能性が最も高く、正式な評価が必要です
あなたの人生のある時期に、あなたは胸焼けを経験していますか？ ほとんどの場合、あなたの上の胸に感じる不快感は一瞬であり、医学的には水ぶりと呼ばれる口中の酸味を伴うことさえあります。 これらの症状は、単独で、または市販されている単純な市販薬ではなくなる可能性があります。
しかし、症状がより慢性化したり、週に2回以上出血したりすると、胃食道逆流症（GERD）に罹患している可能性があります。
臨床症状
GERDの診断は、通常、臨床症状に基づいています。 あなたの医者がアンケートを完了するように頼んだ場合、驚かないでください。 Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire（GERD-Q）は、89％の正確率で診断を行うために臨床試験で示された有効な検査です。
GERD-Qは、症状の頻度や制酸薬のような店頭販売の必要性についての6つの簡単な質問をします。 各質問は、0（週0日）から3点（週4日から7日）に採点されます。 9以上のスコアはGERDの診断と一致しています。
診断治療試行
あなたの評価の次のステップは、しばしばテストではありません。 あなたの症状がより重篤な状態の心配を引き起こさない限り、あなたの医師が治療試験を推奨する可能性が最も高いです。
この場合、医師はプロトンポンプ阻害薬（PPI）を処方し、4〜8週間かかることがあります。
PPIは、胃の酸生成を抑制することによって機能する。 酸レベルが低下したときに症状が改善された場合、診断を確認するにはしばしば十分です。 このカテゴリーの薬物には、 エソメプラゾール（Nexium） 、 オメプラゾール（Prilosec） 、パントプラゾール（Prevacid）、またはラベプラゾール（AcipHex）が含まれる。 これらの薬の多くは現在カウンターで入手可能です。
ラボとテスト
一般的な誤解は、 消化性潰瘍疾患に関連する細菌であるH.ピロリもGERDを引き起こすということです。 研究ではこれが真実であるとは示されておらず、スクリーニングは一般に推奨されていません。 実際には、 H.pylori感染の治療はGERD症状を改善するにはほとんど効果がありません。
消化不良の場合はそうではありません。 GERDは通常、胸やけに限られていますが、消化不良は広範な臨床的症候群です。 少量の食べ物でさえ、上腹部痛、鼓脹、吐き気、および早期満腹感などの他の胃腸症状を含む。 この場合、 H. pyloriの評価が考慮されるべきである。
H. pylori感染の検査は、3つの方法のうちの1つで行うことができます。
- 尿素呼気試験：この試験は、 H.ピロリ菌が尿素を二酸化炭素とアンモニアに分解するという事実に依存しています。 研究所施設では、微量の放射性炭素同位体が付着した尿素のサンプルを液体または錠剤のいずれかとして摂取します。 次に、二酸化炭素レベルが測定される容器に吸入します。 H.pyloriが存在する場合、同位体が試料中に検出される。
- スツール抗原アッセイ： ヘリコバクター・ピロリに感染していると、細菌のタンパク質が便に排泄されます。 酵素イムノアッセイは、便検体をそれらの抗原に結合する抗体で検査することにより、感染しているかどうかを検出することができます。
- 血清検査：あなたの免疫系は、感染しているとH.pyloriに対する抗体を作ります。 残念ながら、血清学の結果を解釈することは必ずしも容易ではありません。 血液中のIgM抗体は活性感染を示し得るが、IgG抗生物質は活性または古い感染のいずれかを表すことができる。
尿素呼気検査および糞便抗原アッセイは、能動的感染の好ましい試験である。 PPI、 サブサリチル 酸ビスマス （Pepto-Bismol） 、および抗生物質が結果の正確さを妨げる可能性があるため、試験前に少なくとも2週間これらの薬を服用しないことをお勧めします。 ラボ施設では、最善の準備方法について説明します。
イメージング
あなたがまだ症状があることを意味する診断治療試験に失敗した場合は、さらに評価が必要な場合があります。 GERDのより積極的な症例、GERDの合併症 、またはあなたの胸やけ症状のための別の原因があるかもしれません。 この時点で、あなたの医者はあなたの食道を詳しく観察し、それがどれほどうまくいくかを知りたいでしょう。
上内視鏡検査
最も一般的な画像検査は上内視鏡検査であり、食道胃十二指腸鏡検査（EGD）とも呼ばれます。 研究は鎮静の下で行われる。
最後にカメラと光源を備えた細い可撓性のあるスコープを口に挿入し、食道を下に、小腸の最初の部分である十二指腸の上部に誘導します。 これは、医者、ほとんどの場合、消化器内科医が、これらの器官の内部を直接視覚化し、生検を受けたり、所見に基づいて必要に応じて処置を行うことを可能にする。 組織サンプルは、 H.pylori試験のために収集することもできる。
食道炎（食道の炎症）や食道狭窄 （ 食道狭窄 ）が起こり 、胸やけなどの症状が持続することがあります。 バレット食道は、 食道癌のリスクを増加させる症状であり、一般的ではないが合併症である。
上内視鏡検査自体の合併症はまれであるが、起こる。 ありがたいことに、これは時間の0.15パーセントしか発生しません。 より一般的な合併症は食道の裂傷ですが、 食道拡張のような処置も行われたときに発生する可能性が高くなります。 考慮すべき他の合併症は、内視鏡からの感染または生検部位で起こり得る出血である。
食道pHモニタリングおよびインピーダンス試験
GERDを診断するためのゴールドスタンダードは、 食道のpHモニタリングです。 問題は時間がかかり不便なことです。 最初の診断ツールとして使用されているのは不思議ではありません。 代わりに、それは上記の他の研究が陰性であり、医者があなたの症状を引き起こす酸逆流の問題があることを確認する必要があるときに実行されます。
この研究は、食道にどれくらいの酸が入るかを測定します。 これは、一方の端部にpHセンサを備え、他方の端部に記録装置を有する細いカテーテルに依存する。 カテーテルを鼻に通して下食道括約筋（LES）の上に位置するように食道に誘導する。 解剖学的に、LESは食道と胃を隔てる。
カテーテルを24時間置いたままにする。 LESのpHレベルを経時的に測定します。 それはまた、インピーダンス試験として知られている食道および食道に逆流する他の胃内容物の量を測定することができる。 この間、症状や食物摂取の日記を保管するように求められます。 時間が経過すると、データはセンサーから収集され、日記と関連付けられます。
酸はpH7.0未満で定義される。 診断目的のために、4％未満のpHは、それが4.3％またはそれ以上の時間に起こる場合、GERDの診断を確定する。 あなたがPPIを服用していない場合は、少なくともこれが該当します。 PPIを服用している場合、pHがこの範囲の1.3％にあるときは、異常とみなされます。
インピーダンスモニタリングはこの方法のオプションではありませんが、pHモニタリングのカプセル版もあります。 カプセルは上部内視鏡検査中に食道に取り付けられ、データは無線で収集される。 酸レベルは、48〜96時間にわたって測定される。 カプセルを取り外すために別の内視鏡検査を受ける必要はない。 1週間以内に、デバイスは食道から落ち、便に排泄される。 この試験は従来のカテーテルのpH試験よりも正確ですが、より侵襲的でかなり高価です。
食道圧力測定
あなたの医者は、 食道運動障害があなたの胸やけを引き起こしていると疑うかもしれません。 あなたが食べるとき、食べ物はあなたの口からあなたの胃に流れますが、調整された一連の筋肉運動の後でなければなりません。 食道に並ぶ筋肉は、 蠕動として知られる過程で食物を推進させる。
上食道括約筋および下食道括約筋はまた、適切な時間に開閉して、食物を前方に移動させるか、食物が逆方向に動くのを防ぐ必要がある。 これらの動きの異常は、嚥下困難、胸痛、または胸やけを引き起こす可能性があります。
マノメトリは、運動機能を評価するテストです。 小さなチューブがあなたの鼻に挿入され、食道を通って胃に導かれます。 チューブに沿ったセンサーは、飲み込むと筋肉がどれくらい収縮するかを検出します。 少量の水を飲むように求められるので、テスト中は鎮静されません。 あなたの医師は、飲み込むと食道筋収縮の調整と強さを追跡します。 全体として、この試験は通常わずか10〜15分しか続きません。
マノメトリーはGERDの診断に役立ちますが、 失神や食道攣縮などの他の運動障害の診断に最も役立ちます。
バリウムツバメ
バリウム嚥下はGERDを検査する最良の検査ではないかもしれないが、GERDの合併症である食道狭窄を探すことができる。 この研究はまた、胸やけ症の症状に寄与する可能性のある裂孔ヘルニアまたは食道運動障害を同定するのに役立つ。
このテストは、バリウムと呼ばれる不透明な染料を飲みながら一連のX線撮影を行います。 バリウムは骨や組織よりもX線で暗く見え、医者が食道を通る筋肉の動きに容易に追随することができます。 食道の解剖学的異常もこのように見ることができる。
微分診断
胸やけは最も一般的ですが、必ずしもGERDに起因するとは限りません。 考察したように、消化不良、 ピロリ菌感染、および食道炎に関連している可能性もある。 考慮すべき他の条件には、食後の食欲不振や食道攣縮などがあります。
最悪の場合と考えにくいシナリオでは、食道がんが原因である可能性があります。 このため、重度の胸やけ、または週に2回以上起こる胸やけの症状がある場合は、医師に相談することをお勧めします。
>出典：
> Alzubaidi M、Gabbard S. GERD：火傷の診断と治療。 Cleve Clin J Med。 2015 Oct; 82（10）：685-92。 doi：10.3949 / ccjm.82a.14138。
> Anderson WD 3rd、Strayer SM、Mull SR。 胃食道逆流症の管理に関するよくある質問。 アムファム医師。 2015年5月15日、91（10）：692~7頁。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198。
> Cohen J. Upper Gastrointestinal Endoscopy（食道気管内視鏡検査）の概要。 In：Grover S. UpToDate [インターネット] 、ウォルサム、マサチューセッツ州。 2015年8月4日に更新されました。
> Fass R.成人の難治性胃食道逆流症へのアプローチ。 In：Grover S.（ed）、 UpToDate [インターネット] 、ウォルサム、マサチューセッツ州。 2018年3月6日更新。
> Jonasson C1、Wernersson B、Hoff DA、Hatlebakk JG。 胃 - 食道逆流症の診断のためのGerdQアンケートの検証。 Aliment Pharmacol Ther。 2013 Mar; 37（5）：564-72。 doi：10.1111 / apt.12204。