いくつかのケースでは、2つの条件の処理が重なることがあります
炎症性腸疾患（IBD）を有する人々は、時には、腸外症状（または時にはEIM）と呼ばれる他の疾患または状態を発症することもある。 皮膚の状態は、IBD患者ではかなり一般的であり、一般集団およびIBD患者の両方において頻繁に起こりがちなものは乾癬である 。 多くの人々が乾癬を発疹と考えるかもしれませんが、実際には全身状態であり、クローン病と同じ炎症経路を共有する可能性があります。
2つの状態は、免疫系の機能における問題によって引き起こされる可能性があるため、それらはしばしば同じ薬剤のいくつかによって治療される。 乾癬にかかっているIBD患者では、治療を選択する際に両方の条件が要因となる可能性があります。
すでに利用可能な乾癬のための効果的な治療法はいろいろあり、現在開発が進められています。 乾癬とIBDの両方を持っている人は、IBD患者の経験があり、 胃腸科医と緊密に協力する皮膚科医からのケアを求めたいでしょう。
乾癬とは何ですか？
乾癬は、皮膚に隆起したかすかな発疹を引き起こす全身性疾患である。 発疹は身体のどの部分にも現れることがありますが、肘、膝、頭皮に最も頻繁に現れますが、脚、爪、胴にも見られます。 最も一般的なタイプの乾癬はプラーク乾癬と呼ばれ、プラークはかゆみまたは灼熱感を引き起こす可能性があります。
乾癬は、フレアアップと寛解の期間を経ます。 ほとんどの場合、乾癬は局所的なクリームで治療される。
どのように一般的なIBDの人々の乾癬ですか？
IBDは、免疫媒介状態と考えられている。 1つの免疫介在性疾患を有する人々が別のものを開発することは珍しいことではない。 IBDおよび乾癬は、原因不明（特発性疾患と呼ばれる）の両方の状態であり、炎症を引き起こす。
近年、研究者らは、IBDと乾癬疾患との関連についてより多くのことを明らかにしている。 一般集団における乾癬は約2％〜3％でしか動かないが、IBD患者では乾癬はより高い傾向がある。 研究によると、クローン病および潰瘍性大腸炎を有する人々は、約13％の割合で乾癬を発症し得ることが示されている。
共通の炎症経路
研究者がIBDおよび乾癬の炎症経路についてより多くを発見するにつれて、2つの疾患の重複が明らかになる。 クローン病および乾癬はいずれもTh1媒介性疾患と考えられている。 Th1は、体が寄生生物、細菌、またはウイルスなどの異物によって侵襲された場合に炎症反応を起こすヘルパー細胞である。 潰瘍性大腸炎はTh2様媒介状態と考えられている。 Th2細胞は、細菌、アレルギー反応、または毒素が存在する場合に活性化される。 これらのT細胞の役割は、IBDおよび乾癬の発症に関してよりよく理解されるので、これらの疾患に対するより有効な治療法の創造につながる可能性がある。
乾癬はIBD発症のリスクを増加させるか？
乾癬と診断された人々のIBDのリスクを調べた研究はほんのわずかです。
彼らは矛盾する結果を示しています。乾癬を有する患者ではIBDのリスクが高く、他の患者では逆になることが示されています。 さらに、これらの研究で使用された方法は、欠点がないわけではなく、結論を立てることがより困難であった。 現在のところ、リスクが何であるかは正確には分かっていませんが、乾癬患者がクローン病発症のリスクが高い傾向があるようです。 同じことが潰瘍性大腸炎には当てはまらないかもしれません：乾癬を持つ人々が潰瘍性大腸炎を発症する危険性が高いという証拠は少ないです。
乾癬のための局所および軽い治療法
光線療法、局所治療、および薬物療法を含む乾癬に対するいくつかの治療法がある。 多くの場合、複数の治療法を同時に使用して、乾癬の症状に対処することができます。 一般に、軽度の治療法または全身療法に移る前に、まず局所療法を試みることができる。
- 局所治療。 乾癬に使用することができる様々なタイプのクリームおよび軟膏が、カウンターおよび処方箋の両方に存在する。 いくつかの有効成分には、 コルチコステロイド 、 ビタミンD 、レチノイド、 アントラリン 、 カルシニューリン阻害剤（ProtopicおよびElidel） 、サリチル酸およびコールタールが含まれる 。 場合によっては、保湿剤を使用して乾燥を防ぐこともできる。
- 光線療法。 紫外線Aおよび紫外線Bを含む光はまた、乾癬を治療するために使用され得る。 これは通常、他の治療と一緒に使用されます。 短時間、外からの日光を使用することがあります。 紫外線は、光パネル、ボックス、またはブースで光線療法によって投与することもできます。 重度の症例では、皮膚を紫外線に対してより敏感にする薬剤も、光療法と同時に使用して、より効果的にすることができる。 あるタイプのレーザーは、より強い紫外線B光量で体の特定の領域を標的とすることができるので、時々使用される。
乾癬治療薬
乾癬は全身性疾患であるため、経口または注射によって与えられる薬物も使用することができる。 場合によっては、乾癬を治療するために承認された医薬品は、メトトレキセート、シクロスポリン、およびいくつかの生物製剤を含む、IBDの1つまたは複数の形態を治療するためにも与えられる：
- Cosentyx（セクキヌマブ） ： Cosentyxは、乾癬、乾癬性関節炎、および強直性脊椎炎と呼ばれるIBDに関連する一形態の関節炎を治療するために承認されたモノクローナル抗体であるが、IBDのいずれかの治療には承認されていない。 Cosmexxは、プレフィルドされたペンまたはシリンジを用いた注射によって自宅で与えられる。 一般的な副作用には、寒気症状、下痢、および上気道感染が含まれる。
- シクロスポリン ：シクロスポリンは、重症の乾癬の治療に用いられる免疫抑制薬であり、時にはクローン病にも使用されます。 より一般的な副作用には、頭痛、消化不良、高血圧、疲労などがあります。 乾癬の場合には長期間の使用にはお勧めできませんが、通常は1年以内に中止されます。
- エンブレル（エタネルセプト） ：エンブレルは、乾癬および強直性脊椎炎を治療するために承認された生物学的薬剤である。 それはTNFブロッカーであるが、IBDの任意の形態の治療には使用されない。 エンブレルは自宅で注射され、最も一般的な副作用は発赤や痛みなどの注射部位での反応があります。
- フミラ（アダリムマブ） ：ヒューミラは、クローン病および潰瘍性大腸炎ならびに乾癬を治療するために使用される注射可能な薬剤である。 専門の注射ペンに入っているため、自宅でHumiraを投与することができます。 この薬剤はモノクローナル抗体であり、TNF阻害剤として分類される。 最も一般的な副作用は、注射部位での痛みまたは刺激であり、氷または抗ヒスタミン剤で自宅で治療される。
- メトトレキセート ：この薬剤は、経口または注射によって投与することができ、乾癬ならびにクローン病および強直性脊椎炎の治療に使用される。 副作用の中には、吐き気、頭痛、眠気などがあります。 メトトレキセートを服用している女性は、胎児の異常を引き起こす可能性があるため、妊娠を避けなければなりません。 メトトレキセートは、しばしばIBDおよび/または乾癬のための他の薬物と共に与えられる。
- Otezla（apremilast） ： Otezlaは経口薬であり、成人の乾癬性関節炎の治療に使用することが認可された最初のものであり、プラーク乾癬での使用も認可されています。 臨床試験中に最もよく報告された副作用は吐き気、頭痛、下痢でしたが、治療の数週間後に改善することがよくありました。
- Stelara（ustekinumab） ： Stelaraは乾癬を治療するために最初に承認され、現在はクローン病の治療薬として承認されています。 ステララは、インターロイキン（IL）-12およびIL-23ブロッカーである生物学的薬剤である。 Stelaraは最初はIVで投与されますが、最初の投与は自宅で注射によって行われます。 一般的な副作用には、疲労感、注射部位での反応、頭痛、寒さのような症状が含まれる。
からの言葉
乾癬とIBDが以前の数十年の考えより頻繁に一緒に起こる傾向があるという証拠が増えています。 乾癬の場合、IBDの一形態を発症する可能性が高くなるかどうかはまだ分かりません。 いくつかの場合において、IBDを治療するために使用される薬物はまた、乾癬を治療するためにも使用される。 乾癬の大部分の症例は、軽度から中等度と考えられ、軽度の治療または局所的な薬物療法で治療され得る。 より深刻な乾癬症例の場合、身体の5％〜10％またはそれ以上が罹患している場合には、経口薬または生物製剤を使用することもできる。 IBDの場合と同様に、乾癬の治療を継続して、フレアアップを防ぐことが重要です。 研究中の乾癬には多くの新しい治療法があり、乾癬治療の未来は明るい。
>出典：
> Gisondi P、Del Giglio M、Cozzi A、Girolomoni G.「乾癬、肝臓および胃腸管」。 Dermatol Ther 。 2010年3月〜4月; 23：155〜159
> Li WQ、Han JL、Chan AT、Qureshi AA。 「乾癬、乾癬性関節炎および米国女性におけるクローン病の発症リスクの増加」 リウマチ疾患の年表 。 2013; 72：1200-1205。
> Najarian DJ、Gottlieb AB。 「乾癬とクローン病との関係」 J Am Acad Dermatol 。 2003 Jun; 48（6）：805-821; クイズ822-824。
> Strober W、Fuss IJ。 「IBDの病因における炎症誘発性サイトカイン」 消化器病学 。 2011; 140：1756-1767。