検出不能なウイルスでも送信可能
あなたがHIV治療を受けており、処方された薬を服用している場合、他者にウイルスを渡す危険性は低いと思われますか？
ほとんどの場合、正しいはずですが、血中にウイルス量が検出されない人が突然精液または膣分泌物に検出可能なウイルスを持っている場合があります。 これはウイルス流出と呼ばれる現象です。
我々は、男性または女性の生殖器（生殖器脱落）において起こるときに脱落することを主に言及しているが、口腔内でも起こり得る（口腔脱落）。
特に精液または膣分泌物におけるウイルス活性の増加は、感染していないパートナーへのHIV感染の可能性を高めます。
生殖器裂け裂がどのように起こるか
科学的には、「流出」という言葉は、感染した宿主細胞からウイルスが放出されるか、または流出するプロセスを指します。 これが起こりうる2つの方法は、 出芽とアポトーシスと呼ばれるプロセスを通してです：
- 出芽とは、ウイルスが自身の外殻を作るために感染した細胞から膜を掃除するHIVライフサイクルの段階を指します。 次いで、宿主から自由循環性ウイルスとして芽を出すことができる。
- アポトーシスは 、細胞自殺としても知られ、ストレス下に置かれたときに細胞が殺されるプロセスです。 典型的な感染の間、アポトーシスは宿主細胞自体と共に侵入するウイルスを破壊するであろう。 しかし、HIVでは、ウイルスはその子孫を循環させるために細胞をアポトーシスに強制する。
これらのことのどちらも説明されていないのは、なぜHIVの排泄が生殖器で起こる可能性があるのか、そうでなければ完全には検出されない可能性がある血液中で起こるのではないかということです。
証拠には、身体の細胞内のHIVの多様性と体内の組織内のHIV薬物濃度の変動という2つの要因が寄与していることが示唆されています。
生殖器管裂およびHIV変異
最も初期の暴露の1つは、 HIVの系統が体の一部から次の部分に変化することが発見された2000年に起こった。 長年にわたって行われてきたマルチセンターエイズコホート研究（MACS）の研究によると、HIV感染者の中には、血液中にウイルスの遺伝的変異が1つ、精液にもう1つのウイルス変異があることが示されています。
この研究ではさらに、研究参加者の脱落のパターンについても調べました。 場合によっては、脱毛は血液および精液の両方で起こる連続的な過程であった。 他のものでは、間欠的であり、主に生殖器管で生じた。 まだ他のものでは、全く脱落がなかった。
これらの結果が示唆したのは、
断続的な流出を経験している人の中でも、その発見は深遠であった。 これらの男性のうち、MACSの研究者は、前立腺の細菌感染が精液中のウイルス活動のスパイクと密接に関連していることに注目した。 彼らは、前立腺（精液を産生する器官）の局在化した炎症が、前立腺および精嚢の細胞に埋め込まれた休眠ウイルスを活性化することによって脱落を引き起こすと仮説を立てた。
その後の研究は、これらの知見を大部分支持しており、発症は性感染症（STI） 、共存疾患、および月経の直接的な結果として生じる可能性があることを示しています。
HIV医薬品の有効性は、血液、組織に変化する可能性がある
我々は、感染のための最良の手段ではなく、例えば骨髄または組織サンプルと比較して最も簡単なアクセスを提供するため、血液検査をHIVに対して行っている。 それは非常に強力な手段ではないと言っているわけではありませんが、 抗レトロウイルス薬が体内のさまざまな細胞や組織にどの程度効果的に浸透しているかを完全に把握するわけではありません。
例えば、ジドブジン（AZT）のような薬物が、他のほとんどのHIV薬より効果的かつ高濃度で脳および脊髄細胞に浸潤できることは、長い間知られています。 これが、 AIDS認知症複合体を持つ人々に、疾患の進行を遅らせる手段として長く使用されてきた理由です。
同様に、予防薬（ PrEPとして知られている ） として使用されるとき、Truvadaが直腸と同じように膣組織に浸透しないという証拠が増えています。
チャペルヒルのノースカロライナ大学の研究によると、直腸組織におけるTruvadaの集中は、 週2〜3回のPrEP投与で90％以上の保護を提供することができます。 対照的に、膣組織におけるTruvadaの濃度ははるかに低く、毎日の遵守にほぼ完全であっても70％の保護しか提供しなかった。
同じことが男性生殖器管に非常によく当てはまるかもしれません。 そうであれば、HIV治療は身体のどこか他の場所でウイルスを抑制することができますが、感染があれば生殖器では不足する可能性があります。
この場合、免疫系が男性および女性の両方で脱落を引き起こすトリガーとなりうると考えられている。
あなたの免疫システムが脱落を引き起こす仕組み
感染の存在は、免疫系を活性化する。 これが起こると、身体はサイトカインと呼ばれる身体内の物質を放出することによって応答し、免疫細胞を伝染させて感染源に導く働きをする。 これらのサイトカインのいくつかは病気と戦うのに役立ちますが、他のサイトカインは体のさまざまな細胞や組織に隠された休眠HIVを「目覚めさせる」ことによって相反する効果があります。
潜在的な貯水池として知られているこれらの細胞の避難所は、身体の免疫防御から効果的にHIVを保護します。 免疫システムが活性化される急性疾患の間にしばしば起こり、ウイルスが突然再出現する。 このため、何人かの人々は治療を受けずに何年も暮らすことができ、突然ウイルスの活動の激しい急増を伴う重大な病気に罹ります。
同じパターンがHIVの生殖器管裂にも当てはまると思われる。 STIや前立腺炎などの感染があると、免疫系は炎症誘発性サイトカイン（炎症に関連するタイプ）の明確な配列を放出します。 この突然の局在化した炎症の爆発は、ウイルス排出の増加と直接関連している。
これが起こると、防御的な白血球（白血球）が突然感染部位にあふれます。 CD4 T細胞と呼ばれるこのような白血球の1つがHIVの主要標的である。 初期の攻撃でこれらのT細胞が感染するにつれて、局所感染が制御されるまでウイルス数が上昇する。
このウイルス活動の爆発の間に、HIV治療を受けている人がこのウイルスを他の人に潜在的に渡すことができます。 ウイルスの負荷は1ログ（例えば100から1,000にジャンプ）だけ増加する可能性がありますが、それでも感染を促進するには十分な場合があります。
月経中のHIV流出
HIVの生殖器脱落は、月経の結果として起こり得る。 脱落は、HIV治療の女性からの伝染リスクを有意に増加させないかもしれないが、彼らの状態を知らないか、または治療されていない人である可能性がある。
オレゴン保健科学大学（OSHU）の研究では、 単純ヘルペス（HSV-2）感染の共存の結果として性器脱落の素因がある女性のグループを調査した。 （HSV-2、世界の人口の67％に影響を及ぼすウイルスで、症候性の女性と無症候性の女性の両方で膣分裂を引き起こすことも知られています）。
このグループの女性では、HIV流出は月経中によくみられ、月経前周期に比べてウイルス負荷が8倍近く増加しました。 これは、女性がHSV-2の症状を呈したかどうかにかかわらず起こった。 この増加は、ウイルス活性が抑制された女性ではそれほど顕著ではないかもしれないが、より高いウイルス負荷を有する女性においては有意であると考えられた。
研究者によれば、月経中のウイルス流出は、女性が未治療の場合、HIVリスクが65％も増加することを意味する可能性がある。 対照的に、HIV治療は、感染した男性パートナーに対してリスクを完全に消去するわけではないが、最小化することができる。
からの言葉
PrEPの導入以来、我々はコンドームの使用において測定可能な低下を見た。 実際、フランスのある研究では、一貫してPrEPを服用すればするほど、コンドームを使用する可能性は低い（正確ではない可能性が54％低い）ことが示されました。
PrEPの有効性は確かではありませんが、特に感染の危険性が高い混合状態のカップルや人では、コンドームがそれほど重要ではないことを示唆すべきではありません。
結局のところ、HIV感染は、とりわけ、関与する性行為の種類や感染していない個人の一般的な健康状態を含む複数の要因の結果です。 感染した人のウイルス量が少なくても、他の要因が次の要因の上に乗ってそのリスクを増大させることがあります。
ウイルス性活動における名目上のスパイクと対になる細菌性膣炎と対になる診断されていないSTIは、時折、 「低リスク」性的活動を感染の機会に変えるのに必要な全てである。
あなたの性的パートナーについて疑問がある場合、複数の性交パートナーがいる場合は、チャンスを取らないでください。 あなた自身とあなたのパートナーを守るために、コンドームやその他の予防手段を使用してください。
>出典：
> Gupta、P。 Leroux、C。 Patterson、B。 et al。 「精液中のヒト免疫不全ウイルス1型脱毛パターンは、血液と精液の間のウイルス準種の区画化と相関する」 Journal of Infectious Diseases。 2000：182; 79-87。
> Patel、E。 Kirkpatrick、A。 Grabowski、M。 et al。 "陰茎免疫の活性化とHIV排出のリスク：将来のコホート研究" Clin Infect Dis。 2017; 64（6）：776-784。
> Spencer、L。 Christiansen、S。 Wang、C.「女性の生殖器管における全身性免疫活性化およびHIV脱出」 後天性免疫不全症候群のジャーナル。 2016; 71（2）：155-162。
> Cottrell、M。 Yang、K。 プリンス、H。 et al。 「組織活性代謝物および内因性ヌクレオチド（EN）を組み込んだ新規PK-PDモデルを用いたTruvada PrEP投与戦略の予測」 予防会議のためのHIV研究; ケープタウン、南アフリカ、 2014年10月28〜31日; 口頭要約22.06 LB。
> Teyssier、L。 Suzan-Monti、M。 カストロ、D。「ANRS IPERGAY試験での高リスクMSMでのPrEPとコンドームの使用」 レトロウイルスおよび機会感染症に関する会議（CROI）; マサチューセッツ州ボストン。 2016年2月22-25日。 要約887。