過敏性腸症候群（IBS）は、腹部の痛み、鼓脹、便秘、および/または下痢を引き起こす結腸 （大腸）の機能障害である。 IBSは、症状を説明するための構造的または生化学的原因が見いだされないので、機能性胃腸障害として分類される。 診断検査では、結腸は潰瘍や炎症などの病気の証拠を示さない。
したがって、IBSは、他の可能性のある消化器疾患および病気が除外された後にのみ診断される。
IBSは、大腸炎、粘液性大腸炎、痙攣結腸、過敏性腸疾患、または痙性腸（結腸）として誤診または誤診されることが多い。 IBSは今や認識され治療可能な状態であるにもかかわらず、これらの誤称は存続する。 米国では25〜5500万人の人々に影響を与え、IBSは毎年2.5〜3.5百万人の医師の訪問をもたらします。 胃腸科専門医の全訪問者の20〜40％がIBSの症状によるものです。
症状
IBSの症状には以下のものがあります：
けいれんはしばしば腸の動きから解放されますが、IBSのある人はけいれんがあり、何も通過できないことがあります。 症状の重篤度は様々であり、軽度の煩さから衰弱するまでどこでもよい。 糞便中の血液 、発熱、体重減少、嘔吐胆汁、持続性疼痛はIBSの症状ではなく、他のいくつかの問題の結果である可能性があります。 IBSは、クローン病または潰瘍性大腸炎などのあらゆる有機疾患、または任意の種類の腸癌に至らない。
原因
大腸内の筋肉は通常、1日に数回収縮し、糞便を移動させ、最終的に排便を引き起こします。 IBSのある人では、これらの筋肉は特定の刺激に非常に敏感であると考えられています。
研究者は、なぜIBS患者の結腸筋がより敏感であるのか正確には分からない。
しかし、IBSはストレスや強い感情に起因するものではありません。 ある人は、相対的な死や仕事の喪失など、自分の人生でストレスを感じる期間中にIBSの症状が最初に目立ちます。 しかし、これらのストレスは病状を引き起こすのではなく、むしろそれがより顕著または厄介になる点まで悪化させた。
さまざまな形態のIBS
下痢優勢（D-IBS）、便秘優勢（C-IBS）、交互便秘と下痢（A-IBS）の3種類のIBSがあります。 さまざまな形態の症状には以下が含まれます：
- D-IBS：腹部不快感または痛み、緊急性および下痢
- C-IBS：腹部不快感または痛み、鼓脹および便秘
- A-IBS：D-IBSおよびC-IBSの断続的症状
診断
IBSは排除の診断であり、有機的な病気、感染、または症状の他の原因が排除されなければならないことを意味する。 1988年に医師グループは、IBSをより正確に診断するための基準を定めました。 症状を概説し、頻度や期間などのパラメータを適用するこのガイドラインは、 ローマの基準と呼ばれ、IBSのより正確な診断を可能にします。
ローマ基準の症状はIBSの唯一の指標ではありません。 腸外症状には以下が含まれる：
- 吐き気
- 疲労
- 小食後でも十分な感覚
- 嘔吐
診断に使用されるテスト
医師は、ローマ基準を使用することに加えて、体内に炎症や感染がないことを確認するためにいくつかのテストを実施することがあります。
血液検査。 血液検査は、 白血球数を決定するために、または貧血が存在するかどうかを決定するために使用され得る。 白血球数が高いと、医師は炎症が体内のどこかで起こっていることを示すことができます。 炎症は症状IBSではない。
便潜血検査。 この検査は、肉眼では見えない場合でも、消化管のほぼどこからでも出血を検出することができます。
便の血液はIBSの症状ではありません。
スツール培養。 医師は、細菌感染または寄生虫などの下痢の原因を便培養で除外したい場合があります。 細菌が見つかった場合、科学者はそれをテストして、それがどの種であるか、それをどのように治療するのが最適かを判断することができます。
バリウム浣腸。 バリウム浣腸（または下部消化管シリーズ）は、硫酸バリウムおよび空気を用いて、直腸および結腸の内層を輪郭を描く。 腸の異常は、X線の腸内面に沿って暗いシルエットまたはパターンとして現れることがある。
S状結腸鏡検査。 S状結腸鏡検査は、大腸の最後の3分の1を医師が検査する方法です。 手術中に生検を行い、医師が炎症の原因を特定するのを助けるために検査される。
大腸内視鏡検査。 結腸鏡検査法は、S状結腸鏡検査が到達可能な領域を越えて結腸内を検査するために使用される。 生検は検査中に採取され、患者は通常鎮静状態になるか、または「夕暮れの睡眠」を与えられて痛みを感じないようにする。
他の検査は、必要に応じて医師がIBSを診断するために、または他の潜在的な診断を除外するために使用することができる。
治療薬
いくつかの異なるタイプの薬物をIBSの治療に使用することができる。 投薬の目的は、下痢、痙攣、痛み、または便秘のような厄介なIBS症状を軽減することである。
抗コリン作用薬。 このクラスの薬物は、神経細胞または神経線維に作用し、腸内の筋肉痙攣を和らげ、痙攣痛または下痢などのIBSの症状を助けるために使用される。
- ジシクロミン（ベンチル）。 ジシクロミンは、痙攣を予防するために腸と膀胱の筋肉を弛緩させ、産まれた胃酸の量を減らします。 ジシクロミンは、医師の指導の下、長期間安全に使用することができます。 一般的な副作用としては、便秘、口、鼻、喉または皮膚の乾燥、汗をかく能力の低下（熱中症に寄与する可能性がある）などがあります。
- Belladonna / Phenobarbital（Donnatal、Antispas、Barbidonna、Donnapine、Hyosophen、Spasmolin）。 この2つの薬剤の組み合わせは、膀胱および腸の筋肉を弛緩させ、胃酸を減少させるために使用されます。 フェノバルビタールは穏やかな鎮静剤であり、習慣形成することができます。 ベラドンナ/フェノバルビタールの一般的な副作用には、頭痛、悪心、便秘、発疹、嘔吐が含まれます。 この薬は有効になるには4〜5日かかることがあり、医師の監督の下で長期間安全に使用することができます。
- ヒヨスアミン（Levsin、Anaspaz）。 ベラドンナアルカロイドとバルビツール酸の2つの薬の組み合わせは、膀胱と腸の筋肉をリラックスさせ、胃酸を減らすために使用されます。 一般的な副作用には、頭痛、悪心、便秘、発疹、嘔吐が含まれます。 ヒヨスアミンは、副作用が存在しないかまたは許容される限り、医師の指導のもとに長期間服用することができる。
- クロルジアゼポキシド/クリジニウム（Librax） 。 クロルジアゼポキシド/クリジニウムは、腸および膀胱のスパムを防止する。 クロルジアゼポキシドは鎮静剤であり、習慣形成している可能性がある。 一般的な副作用には、肥大感、発汗の減少、めまい、眠気、口の乾燥、頭痛などがあります。 この薬は有効になるには4〜5日かかり、医師の監督の下で長期間安全に使用することができます。
下痢症。 下痢止めは、腸の効果を減速させるために使用される。 これらの薬物は、IBSから生じる下痢を予防するために使用され得る。
- ジフェノキシレート/アトロピン（Lomotil）。 この薬剤のジフェノキシレート部分は下痢を治療するために使用され、アトロピンは腸の筋肉痙攣を和らげる。 一般的な副作用としては、頭痛、めまい、眠気、視力障害、口渇、便秘などがあります。 それは麻薬ではありませんが、ジフェノキシレートは麻薬に由来し、軽度の習慣形成の可能性があります。 ジフェノキシラート/アトロピンは、典型的には短期間に下痢を抑制するために処方され、長期間の使用には推奨されない。
- 塩酸アロセトロン（Lotronex）。 この薬剤は、重度のD-IBSの女性を治療するためにのみ使用されます。 塩酸アロセトロン（Alosetron hydrochloride）は承認され、FDAによって市場から取り出された。 これは現在、限られた基準でのみ使用が承認されています。 塩酸アロセトロンは、腸の動きや痛みに影響を及ぼす体内の化学物質であるセロトニンの作用を妨害します。 治療は通常4週間の試験から始まり、医師の監督下でさらに4週間継続することができます。
症状に役立つサプリメント
IBSの多くの人々は、伝統的な医学療法を増やすか、または補充するための補充療法に変わる可能性があります。 IBSの症状を助けるかもしれないサプリメントがありますが、副作用もあり、常に処方薬のように医師に報告しなければならないことに注意することが重要です。
アシドフィルス。 アシドフィルスは結腸内に生息する「良い細菌」です。 サプリメントは、有害な細菌を減らしながら、健康な腸内細菌が成長するのを助けることができます。 アシドフィルスピルにはフルクトオリゴ糖（FOS）を添加することができます。 FOSは、ヒトによって消化されないが、有益な細菌が成長するのを助ける働きをする炭水化物である。 アシドフィルス（Acidophilus）はカプセルの形態で提供され、細菌は有効であるために生存していなければならない。
カモミール 。 カモミールは既知の抗痙攣薬であり、消化管内の筋肉を和らげることができます。 IBSに関してこのサプリメントについて行われたヒトの研究はありませんが、動物の刺激や痙攣を軽減することが証明されています。 カモミールは、茶、またはカプセルとして摂取することができます。
ジンジャー 。 ジンジャーは悪心を助けると長く知られており、蠕動運動の刺激や痛みを伴う痙攣の軽減にも役立ちます。 ジンジャーは、お茶、カプセル、または食べ物として摂取することができます。
ペパーミントオイル 。 ペパーミントは消化管全体の筋肉を弛緩させることができます。 これは、結腸の痙攣を軽減するのに役立ちますが、下部食道括約筋を弛緩させ、胸やけを引き起こすか、 胃食道逆流症を悪化させる可能性があります。 ペパーミント油は、カプセルまたは茶のいずれかの形態で採取することができる。 それらが最も効果的ですが、カプセルは肛門の炎症を引き起こす可能性があります。
代替療法および相補療法
催眠。 1984年の画期的な研究は、 催眠療法で治療されたIBS患者は、その症状の有意な改善だけでなく、3ヶ月の研究期間中に再発を受けなかったことを示した。 ガットディレクテッド催眠療法は、IBS患者専用に開発されたもので、80％の症例で症状が軽減することが証明されています。
認知行動療法 。 行動療法は、心配な状況とその人に対する典型的な反応との間の関連性を再定義するのに役立ちます。 認知療法は、思考と症状の関係を調べます。 一緒にこれらの2つの治療法は、認知行動療法（CBT）として知られています。 治療はIBS症状の日記から始まり、バイオフィードバック、ポジティブなセルフ・トーク、ストレスへの否定的な反応を減らします。
ダイエットがIBSに与える影響
食べ物はIBSを引き起こさないが、「トリガー食品」と呼ばれる特定の食物を食べると、下痢、鼓脹、痛みの症状が出る可能性がある。 残念ながら、IBSを患うすべての人々に適した食事はありませんが、いくつかのガイドラインが役立ちます。
1日にいくつかの小さな食事を食べるのではなく、3つの大きな食事で症状を軽減することができます（食事が多いと痙攣や下痢が起こることがあります）。 また、全粒パン、パスタ、米、果物、野菜、穀物などの炭水化物の脂肪分を減らし、食事を低く抑えることが役立ちます。 低脂肪、高タンパク食は食べた後に経験する痛みにも役立ちます。
一般的なトリガー食品は次のとおりです。
- アルコール
- 人工甘味料または砂糖代用品
- 人工脂肪（Olestra）
- 炭酸飲料
- ココナツミルク
- コーヒー（カフェインでも）
- 乳製品
- 卵黄
- 揚げ物
- オイル
- 家禽の皮と黒い肉
- 赤身肉
- ショートニング
- ソリッドチョコレート
可溶性繊維には、IBSの症状を軽減するいくつかの利点がある。 ファイバーは結腸を幾分膨張させるので、けいれんを防ぐことができる。 また、水を吸収するので、便が硬くなり過ぎるのを防ぐのに役立ちます。 最初は高繊維食に切り替えるとガスと鼓脹が増えることがありますが、体が調整されると数週間後にこれらの症状は減少するはずです。
サプリメントは食事に必要な繊維を加えるのに役立ちます。 可溶性繊維サプリメント（オオバコ、メチルセルロース、ポリカルボフィル）には主に3つのタイプがあり、それぞれが様々な用途、副作用、特性を持っています。
腸のガスを引き起こす食物の摂取量を減らすことは、膨化の減少に役立ちます。 チューインガムは体内のガスを増やし、食べる間に空気を飲み込みます（液体を飲んだり、食事中に話すときに起こります）。 炭酸飲料（ソーダポップやスパークリングウォーターなど）はまた、鼓腸や腸のガス（さらにはげっぷ）につながる可能性があります。
食品の感受性
IBS患者には食物感受性がある人もいます。 食物感受性は真の食物アレルギーとは異なるため、伝統的なアレルギー検査では検出されない可能性があります。 食物感受性のより一般的な原因のいくつかは以下を含む：
- ソルビトール（砂糖代用品）
- フルクトース（フルーツジュースとドライフルーツに含まれる）
- 乳糖（牛乳中に見られる）
- 小麦ふすま
ラクトース不耐性は、身体が乳糖または乳糖を消化できないことの結果である一般的な状態である。 症状には、ガス、鼓脹、時には痛みなどがあります。 ラクトース不耐性が疑われる場合、ミルクおよび乳製品の回避は症状を軽減するはずである。
IBSトリガー食品の検索
食べ物と症状の日記を保管することは、IBS発作につながる食物を追跡する良い方法です。 食べ物の日記には、食べた時間と食べ物だけでなく、食べた場所や心や気分の枠も含める必要があります。 すべての食べ物（あなたの同僚の机の上のボウルから食べるキャンディーさえ）とそれがどのように準備されたか（つまり、「チキン」だけでなく「フライドチキン」）を含めることが重要です。 日記は1日に数回記入する必要がありますので、何も忘れてはいけません。 数週間後、医師または栄養士は、食事のトリガーパターンを見つけるために日記を見直すのを助けることができる。