定義、診断、治療、および予後
乳がんのどの病期の診断でも、恐怖と恐怖を引き起こす可能性があります。 あなたが乳がんの最も早期の段階にあることを安心させることができますが、恐怖を感じ、圧倒されることがあります。 私たちは、診断に対する感情的反応が予後にかかわらず同様であることを学びました。 ステージ1の腫瘍の定義は何ですか、どのような治療オプションがあり、あなたの予後は何ですか？
私たちは、自分を教育することで、あなたの恐怖を和らげることはできないと約束することはできませんが、それは運転席に滑り込み、あなたのケアにもっと力を感じるのを助けます。
定義
ステージ1の乳がんは、「侵襲性」乳がんの最も初期のステージです。 侵略的な言葉を見ることは恐ろしいですが、ステージに関して侵襲的という言葉は、がんが身体の他の領域に侵入したことを意味するものではありません。 侵襲的とは、単に腫瘍の細胞が基底膜と呼ばれるものを侵略したことを意味します。 この侵略は、何かを癌として定義する基底膜を通過したものです。
乳がんが最初に始まるとき、それはまだこの膜を過ぎて成長していません。 この段階の腫瘍は癌とはみなされず、むしろ癌腫とみなされる。 それらはまた、ステージ0の腫瘍とも呼ばれる。 癌腫は、細胞が完全に収容されているため、手術で100％治癒する。 それが広がる可能性はありません。
ステージ1の腫瘍は真の乳癌の初期段階です。 これらの腫瘍は小さく、もしそれらがリンパ節に広がっているならば、その広がりは微視的でしかない。
ステージとTNM分類
貴方の医師がどのようにがんの病期を決定するのか、ステージ1Aまたはステージ1Bの腫瘍がある場合は、「TNM」分類システムについて少し知っておくと便利です。
この設定では：
- Tは腫瘍の大きさを表します： T1のスコアは、腫瘍の直径が2 cm（約1インチ）以下であることを意味します。 一般に、T2腫瘍は2cmより大きく5cmより小さく、T3腫瘍は5cmよりも大きい。
- Nはノードを表し、 N0は癌がいずれのリンパ節にも広がっていないことを意味する。 N1は、癌が近くのリンパ節に転移したことを意味し、N2は、それがリンパ節に少し広がっていることを意味する。 ステージ1の腫瘍では、別の用語が重要になります。 「 微小転移」という用語は、癌がリンパ節に拡がっていることを意味しますが、顕微鏡下でしか見ることができません。 微小転移巣は、癌細胞がリンパ節に見出され、直径が0.2mmより大きく、直径が2mm（0.2cm）未満である場合に存在する。 近くのリンパ節に微小転移を有する癌をT1miと記載する。 対照的に、マクロ転移は、直径2mmより大きいリンパ節の癌を指す（理論的に肉眼で見ることもできる）。
- Mは転移を意味する： M0は、がんが転移していないことを意味する（例えば、骨、脳または肝臓）。 M1はhas.spreadを意味します。
あなたの病理報告を読んで、それが癌が「リンパ節に転移している」と言うことに気付くと、混乱する（そして恐ろしい）可能性があります。 これは、転移性乳がん（ステージ4乳がん）があることを意味するものではありません。
早期段階の疾患であってもリンパ節転移を有することができます。
TNMシステムを使用して、ステージ1の癌は、
- ステージ1A： T1N0M0。 腫瘍の大きさは20 mm（2 cm）未満であり、リンパ節への転移はない
- ステージ1B： T1N1miM0またはT0N1miM0。 最初の組み合わせでは、腫瘍の大きさは20 mm（2 cm）未満で、近くのリンパ節には微小転移があります。 もう一つのシナリオははるかに一般的ではなく、乳房に原発腫瘍の証拠はないが、リンパ節（通常は脇の下）に微小転移がある場合に存在する。
全体として、ステージ1の腫瘍は、直径が1インチ（2cm）より小さく、リンパ節に関与していないか、または近くのリンパ節に広がっているが、顕微鏡レベルでのみである。
乳がんの病期が分かれば、最良の治療法を選択する前に知っておくべきことがいくつかあります。
タイプ
乳がんにはいくつかの種類があります。 浸潤性乳管癌が最も一般的であり、続いて侵襲性小葉癌が続く。 あまり一般的ではないタイプの乳癌には、炎症性乳癌、髄様癌、管状癌などがあります。
腫瘍グレード
腫瘍グレードは、 腫瘍の攻撃性を表す数字です。 病理学者は、顕微鏡下の生検および/または手術の癌細胞を見て、どのように細胞が分裂しているかなどの事柄を決定する。 腫瘍には1,2または3のグレードが与えられ、1は最も攻撃的であり、3は最も攻撃的な腫瘍である。 あなたの腫瘍グレードは必ずしも予後がどのようになるかを教えてくれるわけではなく、あなたと医師が最良の治療法を選択するのに役立ちます。
マルチジーンテスト
ここ10年ほどで、どの腫瘍がどのように分子レベルで異なっているかを学びました。 換言すれば、段階1の腺管癌であり、腫瘍の等級2を有する2つの腫瘍は、異なる挙動を示すことができる。 陽性リンパ節や小さな腫瘍がない場合は、化学療法のようなアジュバント療法が必要かどうかを確認するために腫瘍検査医にこの検査を勧めてください。 Oncotype DXやMammaPrintなどのマルチ遺伝子検査は、ノード陰性乳癌に化学療法が必要かどうかを判断するために使用できます。
レセプターの状態
あなたの乳癌のための最良の治療法を選択する際には、医師は癌の受容体状態をテストしたいと考えます。 受容体は、癌細胞の表面に見られるタンパク質であり、細胞の増殖において重要である。
エストロゲンレセプター
エストロゲン受容体は、癌細胞の表面に見出されるタンパク質（受容体）である。 エストロゲンがこれらの受容体と結合すると、エストロゲン受容体陽性である乳癌が刺激されて増殖する。
プロゲステロン受容体
プロゲステロン受容体は、しばしばエストロゲン受容体と関連している。
HER2陽性がん
いくつかの乳癌は、HER2陽性と呼ばれる。 HER2は、癌細胞の表面上のタンパク質である。 増殖因子はこの受容体と結合して増殖を刺激する。 すべての正常な乳房細胞はHER2受容体を持っていますが、HER2陽性がんの場合、約100倍ものこれらの受容体があります（HER2増幅などの用語は、タンパク質またはHER2過剰発現をコードする余分な遺伝子がん細胞上のレセプターの発現）。
これらの受容体を標的とすることができる特定の治療法があり、再発のリスクを低減することができる。 あなたのレセプターのすべてが検査で「陰性」であれば、腫瘍は「トリプルネガティブ」乳癌とみなされます。
トリートメント
トリートメントは、まず2つの主要なカテゴリーに分類されます。
- 局所治療：局所治療は局所的に癌を治療し、手術および放射線療法を含む
- 全身療法：全身療法は、全身的または全身的に癌を治療する。 これらには、化学療法、ホルモン療法、標的療法、および免疫療法が含まれる。
腫瘍が非常に小さい場合、通常は局所治療が必要です。 腫瘍がより大きく、より攻撃的（腫瘍グレードが高い）、リンパ節に転移した場合、またはがんがより広がる可能性が高いことを示す分子プロフィールを有する場合、全身治療が通常推奨される。 ステージ1乳癌では、全身療法の使用はアジュバント療法（アドオン療法）と考えられ、乳房を越えて広がっているが、現在の画像検査では検出されないほど小さい癌細胞を排除することが目標です。
具体的な治療方法には、
手術
ステージ1がんの大半は手術が推奨されます。 オプションには、 乳腺 切除術または乳房切除術が含まれる 。 人々が1つを選択する理由はいくつかあり、非常に個人的な選択かもしれません。 乳管切除術を選択した場合は、通常、残りの乳房組織に対する放射線療法が推奨されます。 乳房切除術を受けている場合、医師は乳房再建の選択肢について話します。 皮膚を節約した手術がより一般的になりつつあり、この処置では、乳房切除と同時にインプラントまたは少なくともエキスパンダーを配置することが多い。
手術では、 センチネルリンパ節生検が行われることがあります。 過去には、いくつかのリンパ節が通常は取り除かれ、顕微鏡下で検査されましたが、今度は癌が最初に広がるリンパ節を特定し、それらの節のみを採取することができます。 あなたのリンパ節が陽性であれば 、癌が本質的に広がることを宣言したことを意味します。
化学療法
乳癌のための化学療法は 、ステージ1の疾患のアジュバント治療として使用されることがありますが、伝統的に誰が利益を得るのかを判断することは困難でした。 リンパ節への微小転移がみられる患者には、しばしば化学療法が推奨される。 化学療法の目的は、転移する前に乳房から逸脱している可能性のある癌細胞を治療することです。 リンパ節に（たとえわずかな量であっても）広がった癌は、本質的にさらに広がることを宣言しています。
直径が2cm以下の節陰性乳癌（ステージ1）ではそれほど明確ではない。 Oncotype Dx Recurrence ScoreまたはMammaPrintは、参考にできる多遺伝子ゲノム検査です。 試験でより高いスコアをつけた者は、化学療法を受けると生存率を上昇させる。 低スコアの患者は化学療法の恩恵を受ける可能性は低い。 化学療法には潜在的な副作用（心不全や二次性白血病）はありますが、个々のリスクとメリットを個別に評価することが重要です。
放射線療法
乳腺切除術を受けている場合は、通常、 放射線療法を使用して残りの乳房組織を治療します。 ステージ1の乳がんでは、乳房切除後に放射線療法は通常必要ありません。
ホルモン療法
あなたの腫瘍がエストロゲン受容体陽性である場合、通常、 ホルモン療法は、手術および化学療法/放射線療法による一次治療後に推奨されます。 目的は、癌が戻ってくるリスクを減らすことです。 エストロゲン受容体陽性腫瘍は、再発が遅くなる可能性がより高い（5年以上経過した後）。 閉経前女性の場合、タモキシフェンがしばしば使用される。 閉経後女性の場合、治療は通常、アロマシン（エキセメスタン）、アリミデックス（アナストロゾール）、またはフェマーラ（レトロゾール）などのアロマターゼ阻害剤である。
HER2標的療法
あなたの腫瘍がHER2陽性である場合、ハーセプチン（トラスツズマブ）のようなHER2標的治療薬は、通常、一次治療後に開始されます。
臨床試験
乳がんの治療において進歩が起こる唯一の方法は、臨床試験で新薬や治療法を研究することです。 臨床試験には多くの神話がありますが、実際に使用されているすべての治療法は臨床試験で一度研究されたことが真実です。
最高の治療法を選択する
ステージ1の乳がんで最も大きな決定の1つは、どのタイプの手術を受けるかです。 各手術には賛否両論があり、家族歴（別の乳がんを発症する機会）、腫瘍が乳房にある場所、各処置で美容的に期待できるものなど、多くの要因を考慮する必要があります。 誰かが選択しても、あなたにとって最良の治療法を選択することが重要です。 また、がんの治療にあなた自身の主張者であることは非常に重要です。 患者と医師は、過去にはがんチームの重要なメンバーであることをはるかに緊密に協力しています。
対処とサポート
診断後に自分でできることは、サポートネットワークを収集することです。 サポートを提供できる友人のリストを書き留めたい場合もあります。 あなたの治療を通して気分が良くても、すべての準備ができているスケジュールにこれらの治療法を加えることは疲れている可能性があります。 助けを求めて人々に手伝ってもらう。
あなたはCaringBridgeサイトを設定したり、誰かにあなたのためにこれをさせることができます。 これは、毎日無数の時間を電話で過ごさずに、あなたの家族や友人のすべてをあなたの状況にぴったりと保つ優れた方法です。 あなたの友人はあなたの休息を混乱させる心配することなく、あなたがコメントしてメモを書く機会を感謝します。 また、人々が食事を持ってサインアップしたり、放射線を訪問したり、食事を取るなどの助けを得ることができるサイトもあります。
感情的には、あなたは時々崩れているように感じるかもしれません。 研究は、がんの診断後も同様の反応を示し、早期であるか進歩しているかどうかは関係ありません。 誰もあなたが "それは唯一のステージ1"と言って面白い気分にさせてはいけません。 それは癌であり、癌は恐ろしいです！ あなたの感情は、恐怖から心配して混乱からパニックに至るまで、時には分単位でスペクトルに広がります。 あなたは常に肯定的である必要はありませんし、あなたの否定的な感情を表現することも重要です。
サポートグループやオンラインサポートコミュニティに参加することは貴重です。 あなたと同じ挑戦に直面している他の人たちと話すことには特別なことがあります。 これらのコミュニティでは、乳がんの最新の研究について学ぶ機会も提供されています。なぜなら、この病気に住んでいる人たちのような動機がないからです。
予後
ステージ1の乳がんの予後は良好です。 手術や化学療法、放射線療法の治療を受けている人には、推奨される場合、5年生存率は100％に近くなります。 つまり、ステージ1の乳がんの治療を受けることは容易ではありません。 副作用は、特に化学療法でよく見られ、 疲労はほぼ普遍的である。
からの言葉
ステージ1の乳がんの診断は恐ろしいことです。 生存率は非常に良好ですが、そこに到達するために必要なすべてのステップについて考えるのは難しいことです。 他の人に傾けて、あなたを助けることができます。 多くのがんセンターには、新たに診断された人のためのサポートグループまたはメンターがいます。 治療を受けて生き残っただけでなく、繁栄した人々に訪れる時間を取ることは、がんの疲労が当たる時代に励ますことができます。
>ソース
> McVeigh、T.、およびM. Kerin。 侵襲性乳癌患者の治療決定を導くOncotype DXゲノム試験の臨床的使用 乳がん（Dove Med Press） 。 2017.9：393-400。
>国立がん研究所。 乳癌治療（PDQ） - ヘルスプロフェッショナル版。