関節炎やその他のリウマチ性疾患を患っている女性は、妊娠を心配するかもしれませんし、妊娠しても心配するかもしれません。 リウマチ性疾患の女性の中には、妊娠することを勧められているものもあります。
関節炎とリウマチ性疾患のある妊婦
心配は、女性のリウマチ状態が妊娠にどのように影響するか、また妊娠がリウマチ状態にどのように影響するかについての不確実性から来ている。
関節炎があり、妊娠している場合、または妊娠することが考慮されている場合は、知っておくべき重要な事項がいくつかあります。
1.観察と適切な医療管理を行うことで、関節炎やその他のリウマチ性疾患のある女性は、妊娠を成功させることができます。
関節炎の妊婦は、妊娠を管理する産科医とリウマチ学者がリウマチ状態を管理することが重要です。 成功した妊娠はチームアプローチでは可能ですが、すべての妊娠が合併症なしになるわけではありません。
2.リウマチ性疾患に対する妊娠の影響は、特定の状態によって異なります。
慢性関節リウマチ 、 狼瘡 、 抗リン脂質症候群および他のリウマチ性症状を伴う妊娠は、様々な特徴および関連する懸念を有する。
- リウマチ性関節炎の女性には、通常、妊娠中に改善する症状がありますが、赤ちゃんの誕生後には再び発赤します。 改善期間中、いくつかの関節炎治療薬を減らすか停止することが可能かもしれません。
- ループスには、典型的には、妊娠中および出生後に起こる軽度から中等度のフレアがある。
- 抗リン脂質症候群は、身体がそれ自身のリン脂質または血漿タンパク質に対する抗体を作る自己免疫障害である。 症候群は、全身性エリテマトーデスまたは別のリウマチ性障害で起こり得る。 この状態では、妊娠中の血液凝固、流産、または高血圧のリスクが増加する。 配信の周りの時間が最も重要です。
- シェーグレン症候群 、ループス、および抗リン脂質症候群に関連することがある肺高血圧症は、妊娠により悪化する可能性がある。 そのため、妊娠はこの状態では勧められません。
- 肺高血圧を伴わない強皮症、多発性筋炎、皮膚筋炎、および血管炎を含む他のリウマチ性疾患は、疾患が制御されている場合、典型的に妊娠の影響を受けない。
3.脈管炎、強皮症、または狼瘡に関連する腎臓疾患を有する女性は、重度の高血圧および子癇前症のリスクが高い。
腎機能と血圧が正常であり、患者のリウマチ性疾患が発症前に少なくとも6ヶ月間不活性または寛解している場合、成功し、健康な妊娠の可能性は最も高い。 これは狼瘡の女性にとって特に重要です。 逆に、異常な腎機能、コントロールされていない血圧、および能動性リウマチ性疾患を有する女性は、通常、妊娠しないように勧められている。
4.先天性心臓ブロックは、抗Ro抗体を有する女性に生まれた赤ちゃんの割合が低い割合で起こり得る。
抗Ro抗体は、狼瘡およびシェーグレン症候群の患者に最も一般的です。 抗体は胎児の循環に入り、赤ちゃんの発達中の心臓を傷つけ、危険なほど低い心拍数につながります。
場合によっては、最終的にペースメーカーが必要になることがあります。 抗Ro抗体を有する妊婦は、注意深く観察し、監視しなければならない。 抗La抗体はまた、妊娠中に問題となり得る。
5.炎症は、活動性リウマチ疾患の際に顕著であり、炎症を治療するために使用されるいくつかの薬物は、妊娠中に問題となり得る。
妊娠や授乳を終えるまでは、女性が薬を服用しないことが最適です。 妊娠し、リウマチ性疾患にかかっているが、それは最適な状況ではないため、考慮する必要があります。 女性の疾病を抑えるために必要な投薬が取り除かれた場合、未管理の病気の危険性が胎児の潜在的なリスクと比較して重視されなければなりません。
6.抗リウマチ薬が妊娠中および授乳中(乳産生)に安全で安全でないかどうかについて合意があります。
リウマチ性疾患で妊娠した女性を治療する経験を持つ産科医、リウマチ学者、および内科医のグループは、どの抗リウマチ薬が妊娠中および授乳中に使用することが許容されるかについて合意した。
妊娠中および授乳中に使用することが許容される薬物には、
妊娠中に使用することが許容されているが、授乳中に依然として議論されている薬物には、
- シクロスポリンA
- イムラン(アザチオプリン)
妊娠中および授乳中に受け入れられない薬物には以下が含まれる:
- メトトレキセート
- アラバ(レフルノミド)
- CellCept(ミコフェノール酸)
- サイトキサン(シクロホスファミド)
- 抗TNF薬
- リツキサン(リツキシマブ)
(注意:抗TNF薬は、妊娠中および授乳中に安全であると評価されています。)
7.妊娠を検討している女性は、妊娠を試みる前に、少なくとも3〜6ヶ月間、自分のリウマチ状態を支配下に置くべきです。
リウマチ性疾患の女性はすべて、妊娠を試みる前に、リウマチ学者と産科医によって相談することが推奨されます。 そうすれば、合併症のリスクを評価し、リウマチ疾患と妊娠の両方を管理する計画を立てることができます。
8.合併症のリスクが低い女性は、病気の評価と管理との一貫性を保つために、定期的に3ヶ月間隔でリウマチ専門医を診察する必要があります。
合併症のリスクが高いと考えられる女性には、高リスク妊娠を経験した産科チームもいるはずです。 妊娠が進むにつれてより頻繁な訪問とモニタリングが必要となるでしょう。 妊娠の危険性が高い条件には以下が含まれます:
- 腎臓障害
- 心臓の状態
- 肺高血圧症
- 制限的肺疾患
- 活動性リウマチ病
- 体外受精で
- 複数の出産
- 以前の産科の問題
ソース:
妊娠とリウマチ性疾患。 リウマチ学のアメリカ大学。 2014年3月
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
リウマチ学のケリーの教科書。 第9版。 エルゼビア リウマチ性疾患における妊娠。 第39章
自己免疫のレビュー。 最新技術:リウマチ性疾患の再現と妊娠。 2015年5月
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818