早期乳癌の一般的な合併症

by Lynne Eldridge、MD

手術、化学療法、放射線療法などの合併症

乳がんで多くの人々と話す場合、あなたは病気に対処するだけでは、癌との戦い以上のものがあることを学びます。実際、がんやがん治療の副作用や合併症は、しばしばがんそのものと同じくらい挑戦的です。早期乳がんの治療を受ける場合、副作用や合併症にはどのようなものがありますか？

あなたが経験するかもしれない "心理的"および社会的合併症と同様に、手術、化学療法、放射線療法に関連する可能性のある合併症を見てみましょう。

副作用と合併症

副作用と合併症を対比することは重要ですが、両者について検討します。副作用は、かなり一般的であり、しばしば期待される症状である。副作用の一例は、化学療法中の脱毛である。対照的に、合併症はあまり一般的ではなく、予想もしていないが、時には発生することが知られている。一例は、化学療法による心不全または白血病の発症であろう。

治療に関連する副作用がある可能性は高いですが、多くの人々が以下の合併症のいずれかを経験していないことに留意してください。私たちはこのリストにあなたを驚かせることを望んでいませんが、この知識があれば、何かが間違っている可能性があることを警告し、必要に応じてできるだけ早く医学的助けを求めることを願っています。

あなたが受け取るかもしれない特定の治療法を見て始めましょう。

手術の副作用と潜在的リスク

乳房切除術か腫瘍摘出術かにかかわらず、いくつかの副作用が予想されます。手術後、あなたは数日間痛むでしょう。あなたがリンパ節郭清を受けていた場合、しばらくあなたの腕の動きが制限される可能性があります。

もちろん、手術はあなたが傷跡を持つことを意味します。

これとは対照的に、考えられる合併症には、

感染：人が手術を受けるたびに、細菌を切開部に導入して感染を引き起こす危険性があります。あなたの外科医は、発熱、発赤、または優しさなどの症状を監視するように求めます。乳房切除術またはリンパ節を取り除いた場合は、1つまたは複数の手術排液を施行することができます。これらの排水管は他の合併症を減らすことができますが、細菌があなたの体に入る道でもあります。
麻酔に対する反応：ほとんどの乳癌手術は全身麻酔下で行われ、合併症のリスクは低い。
Seroma： 漿液腫は、あなたの胸部組織が除去された領域の液体の収集物です。排液の目的はこの液体を除去することであるが、排液をしてもしばしば漿液腫が生じることがある。
血腫：あなたの切開部に出血が続く領域がある場合、血腫（血液の収集）が形成されることがあります。
血栓：手術は、あなたの足の血栓の発症の危険因子です。未治療の場合、これらの凝塊が壊れて肺（肺塞栓）に移動することがあります。乳癌手術後には一般的ではありませんが、起床し歩くこと、そして長期間の寝たきりを避けることは、リスクを減らすことができます。（化学療法はまた、血栓のリスクを増加させる）。

長期的な合併症としては、

凍結ショルダー ：一部の女性は、乳癌手術後に肩に制限された動きを発症します。動きがさらに制限されていると、凍った肩で終わることがあります。理学療法はこの病気の治療に非常に効果的ですが、予防は常に最善です。外科医の中には、乳がんの理学療法士（特にがんのリハビリテーションのためのスタープログラムで認定された人）が、手術後に治癒した後、彼らが何の問題もないことを確認することを勧めている人もいます。
リンパ浮腫 ：リンパ浮腫は、手術中に腋窩のリンパ管が損傷する状態です。これは、リンパ節郭清が行われるとより頻繁に起こる。症状としては、他のものよりもはるかに腫れている腕が1つあります。多数の乳癌手術を行う外科医を選択することで、リスクを減らすことができます。また、乳がん側の怪我を避けるために注意してください。リンパ浮腫の可能性は、あなたの外科医があなたの血液検査を避けるように、またはあなたの乳がんの側で血圧をチェックするように指示する理由です。

貧弱な化粧品の結果 ：必ずしも物理的に有害な合併症ではないが、貧弱な化粧品の結果は感情的に挑戦的であり得る。これが起こると、多くの場合、手術の改訂や再建オプションのために多くの選択肢があります。

乳房再建による合併症：

再建術では、感染、出血、血栓などの初期乳癌手術と同じ合併症のリスクがあります。
莢膜拘縮（Capsular contracture）：私たちの体は、組織に何か異常があるときを認識し、しばしばその異常を予防しようとします。外科医は、乳房再建後の髄膜拘縮のリスクを低減する方法を検討してきました。それが起こると、乳房インプラントは硬くなり、転位し、柔らかくなる。しかし、この状態を発症した場合、手術ができます。

化学療法からの合併症

化学療法の副作用はかなりよく知られています。より一般的な効果としては、脱毛、骨髄抑制（赤血球、白血球、血小板の減少）、吐き気などがあります。化学療法は癌細胞のような急速に分裂する細胞を殺しますが、あなたの毛包、骨髄、消化管の細胞も急速に分裂しています。

近年、化学療法の副作用の管理が著しく進歩しています。与えられた薬は吐き気や嘔吐を予防することが多く、あなたの好中球数（白血球の一種）を感染のリスクを減らすのに十分に高く保つためにNeulastaまたはNeupogenの注射を受けることがあります。

合併症、ならびに治療後に持続し得る副作用としては、以下が挙げられる：

感染症（発熱性好中球減少症）：白血球数が低すぎて積極的な治療が必要な場合、重度の感染症が発生することがあります。化学療法誘発性好中球減少に起因する感染症は、化学療法治療を通してより危険な副作用の1つである。
末梢神経障害： 末梢神経障害は、女性が手足の中で注意することがある麻痺と一緒に、厄介なピンと針の感じです。残念ながら、これは治療後も長期間持続する可能性がありますが、研究者はリスクを軽減する方法を検討しています。タキソール（パクリタキセル）などの「タキサン」薬によってしばしば引き起こされます。
Chemobrain：短期記憶の低下（キーを失う）やマルチタスクの問題などの認知機能の難しさは、化学療法後の女性（男性）の懸念事項であり、「 chemobrain 」と呼ばれています。この領域は多くの注目を集めています。一部の腫瘍学者は、たとえクロスワードパズルを行っていても精神的な練習が助けになると信じています。
不妊。 癌治療後の不妊症は一般的であり、ほとんどの女性は化学療法後にその期間がなくなります。若い女性にとっては、しばらくしてから期間が戻ってくるかもしれませんが、これは妊娠可能性を保証するものではありません。治療を終えた後に妊娠したいと思っている場合は、開始する前に腫瘍専門医に相談してください。凍結胚などの選択肢があり、乳がん治療後も一部の女性が出産することができます。

より深刻な合併症には、

心臓病：心臓病は、化学療法を受けてから数十年後に起こります。アドリアマイシン（ドキソルビシン）は、薬剤を受けた100人の女性のうち1〜2人に心不全を引き起こす可能性があります。心臓の問題を引き起こす可能性のある別の薬は、ハーセプチン（トラスツズマブ）であり、あなたの心臓機能は、それをとっている間に密接に監視されるべきです。あなたは、比較する基準を得るために、化学療法を開始する前に、心臓検査を受ける可能性が高いでしょう。心不全の症状には、息切れ、耐久性の低下、足の腫れ、時にはピンクの泡立つ液体の咳があります。
白血病などの二次癌：乳癌に使用される化学療法薬は、発癌物質（癌を引き起こす物質）としても知られています。二次的な癌（しばしば軟部肉腫または急性骨髄性白血病またはAML）を発症するリスクはわずかですが（100分の1）、化学療法の利点はしばしばこれらのリスクを上回ります。

化学療法の一般的ではないが時折長期間の副作用もある。

ホルモン療法からの合併症

タモキシフェン（閉経前女性用）とアロマターゼ阻害剤（閉経後女性または卵巣抑制療法を受けた閉経前女性用）の両方が、日焼けを引き起こす可能性があります。しかし、タモキシフェンはいくつかの組織にエストロゲン様作用を及ぼし、他のものには抗エストロゲン作用を有するので、両者の間には相違がある。

対照的に、アロマターゼ阻害剤は、体内のエストロゲンの形成を減少させるため、症状の多くはエストロゲン不足の症状である。アロマターゼ阻害剤として分類される薬物には、Arimidex（アナストロゾール）、Femara（レトロゾール）、およびAromasin（エキセメスタン）が含まれる。

両方のカテゴリーの薬剤は、日光、膣の乾燥、および不快感を引き起こし得る。タモキシフェンはいくつかの筋肉痛を引き起こすことがあるが、アロマターゼ阻害剤は、薬物療法を使用する人々のほぼ半数が筋肉および関節痛を引き起こすことでよく知られている。肯定的な側面では、両方のカテゴリーの薬剤が乳癌の再発リスクを半減させる。そして、もしそれらの目を見張ったものがあなたをちょっと狂ってしまうのであれば、銀色のライニングがあることを知るために安心してもよいし、ホメオパシーを使っている人のほうがより高い生存率と関連している。

タモキシフェンの合併症には、

子宮癌：乳房組織とは異なり、タモキシフェンは子宮（子宮内膜組織）を刺激することができます。米国癌学会によると、子宮癌のリスクは50歳後に約500人に1人程度と低く、早期に発見されることがあります。最も一般的な症状は膣出血である。
血栓：脚の血栓（深部静脈血栓症）と肺塞栓（肺に移動する血栓）の両方が稀に生じることがあります。
白内障：幸いにも、白内障は手術で治療するのが比較的容易です。

アロマターゼ阻害薬による合併症には、

骨減少症および骨粗鬆症。 アロマターゼ阻害剤は、骨損失を引き起こし、しばしば、脊椎、股関節および他の領域におけるその骨損失のために骨折する。最近、ビスホスホネート（ゾメタなど）をいくつかの女性の治療薬に添加することにより、このリスクが将来低下する可能性があります。
心の問題。 心臓のリズム障害、心臓弁の問題、および心膜炎などの心臓疾患は、アロマターゼ阻害剤の女性でより一般的ですが、心臓発作や脳卒中などの深刻で生命を脅かす問題のリスクは増加しません。

放射線療法による合併症

放射線療法は、腫瘍摘出後に、または陽性リンパ節を有する乳房切除術を受けた女性でしばしば用いられる。一般的な副作用には、皮膚の発赤や発疹、疲労などがあります。

放射線療法の合併症としては、

感染症：赤みや浮腫などは比較的正常な副作用ですが、むき出しの病変は深刻な感染症の発症リスクを高めることがあります。即時再建手術後に放射線を受けた人は、感染を発症するリスクがより高い。
線維症：放射線療法は皮膚の質感を変化させるので、柔軟性が低下します。これにより、早期再建があった場合に、乳房組織（線維症）の変化、莢膜拘縮が起こる可能性があります。放射線はまた、肺線維症に至りうる肺の炎症（放射線肺炎）を引き起こす可能性がある。
心臓病：放射線療法は心臓を傷つける可能性がありますが、放射線セラピストは心臓への曝露を最小限に抑えるために受ける放射線を整列させようとします。呼吸ゲーティングと呼ばれる新しい技術は、制御された呼吸を使用して、心臓の放射線への曝露をさらに減らすことができます。放射線の心臓関連効果と化学療法による心臓関連効果の組み合わせを考慮する必要があります。いくつかの腫瘍学者は、これらの療法（特に乳房切除術後のアドリアマイシンとの化学療法と放射線の併用）を受けた女性は、特に心臓病を示唆する症状があれば、心臓病専門医に相談すべきだと考えている。

肺癌や食道癌の発生率の増加など、放射線療法の長期的な副作用についてはあまり一般的ではありません。ほとんどの場合、放射線療法の利点はこれらの合併症のリスクよりも重要ですが、2017年の調査では、喫煙する女性の場合、喫煙と放射線のリスクがそのメリットを上回る可能性があることが示唆されています。喫煙する人は、放射線療法に先立って中止するべきであり、可能でない場合は、放射線腫瘍医と放射線療法の知恵について注意深く話すべきである。

心理的/社会的副作用と合併症

乳癌と診断されることは、大きな心理的調整です。研究は、あなたが非常に治療可能な小さな腫瘍、または大型の進行した段階の腫瘍を有するかどうかは重要でないことを示唆している; "C言葉"の診断を受けると、あなたの人生は数秒で変わります。

関係はしばしば変化し、遠くの友人は近くになるかもしれませんが、あなたの最も近い友情の一部は逃げるかもしれません。誰もが愛する人の癌を別の方法で処理します。

時にはがんがうつ病につながることがあり、自殺率は一般人よりもがん患者で高い。これらの感情をがんの疲労に加え、がんに対処することは困難です。

私たちは、強力な社会的支援システムが重要であり、乳がんの生存と結びついていることさえあることを学んでおり、あなたの身体的懸念に対応する必要があります。多くの人々は、調整期間中はセラピストと話すことが役立つことを発見しました。対処が困難な場合は、医師に相談してください。

合併症のリスクを軽減する

早期乳がん治療中に合併症を発症するリスクを減らすためにできることはいくつかあることに注意することが重要です。

あなたが喫煙したら、終了してください。喫煙は創傷治癒を妨げ、感染の危険性を高めます（感染症に伴うすべて）。それはまた、治療による心疾患のリスクを高める。

化学療法中の感染予防を実践する。あなたの白血球数を高く保つための投薬を受けても、手を洗う、混雑した場所を避け、病気の人から離れないように注意してください。

乳がんに関する最新の研究に遅れをとらないでください。より多くの人々が生き延びるにつれて、私たちは治療に関連する長期的な問題とそのリスクを最小限に抑える方法についてもっと学びます。

あなたの体とあなたの症状を認識してください。乳がん治療の潜在的な合併症の多くは治療可能であり、治療はしばしば後に開始するよりも早く開始するときに最も効果的である。

がんリハビリテーション

より多くの人々が癌を生き延びるにつれ、我々は多くのがん生存者が治療の遅れた影響に対処していることを学んでいる。近年、「がんリハビリテーションのスタープログラム」と呼ばれるプログラムが立ち上げられました。このプログラムは現在、多くのがんセンターで利用可能です。それは、がんの長期的な影響を最小限に抑えるように設計されており、あなたの "新しい正常な"生活からあなたを戻している身体的または感情的な症状に対処するのに役立ちます。

からの言葉

癌治療の潜在的な合併症のリストを見ると、あなたが期待するかもしれない副作用に加えて、脅かす可能性があります。これらの合併症は珍しいことであり、これらの合併症の多くまたはいずれかを経験することなく治療を受ける可能性がはるかに高いことを忘れないでください。リスクがある場合でも、最終的には、がんを潜在的リスクよりも遠くに保つ上でのこれらの治療の利点が、研究により発見されたということです。

>出典：

>米国臨床腫瘍学会 Cancer.Net。 乳癌治療の選択肢。 更新日04/07。 https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/treatment-options

> Hurria、A.、Come、S.、およびL. Pierce。 乳癌生存者における療法の再発および長期合併症のパターン乳癌生存者における療法の再発および長期合併症のパターン。 UpToDate 。 更新日08/15/17。

> Rakhra、S.、Bethke、K.、Strauss、J。 乳房温存手術および術中放射線療法後の早期乳癌における合併症を引き起こす危険因子。 外科的腫瘍学の年表 。 2017-24（5）：1258-1261。