非持続性心室頻脈(NSVT)の概要

30秒以内に自己停止する心室頻脈は、非持続性心室頻拍(NSVT)と呼ばれます。 心室頻脈は少なくとも潜在的に危険な心臓不整脈であるので、それが長く続くほど悪化する傾向がある。 したがって、NSVTは、より長期間続く心室頻脈よりも実質的に危険性が低い。 それでも、それは重要な症状を引き起こす可能性があり、確実に心臓発作のリスクが上昇する可能性があります。

概要

NSVTの正式な定義は、心拍数が少なくとも120拍/分であり、少なくとも3回の拍動に耐え、30秒未満持続する心室頻脈のエピソードである。

ほとんどの場合、NSVTは症状を全く引き起こさないか、 動悸のみを引き起こすことがあります。 しかし時には、NSVTは、 眩暈めまい 、またはまれに失神 (意識消失)を引き起こすことがあります。

NSVTは通常、驚くべき症状を引き起こさないため、通常、心電図(ECG)を記録している間、または他の何らかの形の心臓監視中に偶然に発見されます。

NSVTはなぜ重要なのですか?

NSVTが重要な理由は3つあります。 第一に、NSVT自体が面倒な症状を引き起こす可能性があります。 第二に、これは、以前には知られていない根底にある心臓病の存在を示し得る。 最後に、NSVTの存在は、 心房細動などのさらに危険な不整脈を引き起こすおそれのある電気的不安定性を悪化させる恐れがあることを示している可能性がある

診断

NSVTと診断された場合は、根治的な心疾患を探すために心臓評価を行うことが医師にとって特に重要です。

NSVTに最も一般的に関連する心臓病の種類は、拡張型心筋症による冠動脈疾患(CAD)および心不全である。 NSVTは、 肥大性心筋症および心臓弁疾患(特に、大動脈狭窄および僧帽弁逆流症 )にも見られる。

これらの状態の大半は心エコー検査で除外することができますが、CADのリスク要因がある場合は、ストレスタリウム検査も有用です。

時には、NSVTは、構造的な心臓病(すなわち、心臓の解剖学的構造を変えない心臓病)に関連しない心臓病によって引き起こされる。 これらの症状の最も一般的なものは、 反復性単形性心室頻拍(RMVT)である 。 RMVTは、心臓の電気系に関わる珍しい先天性障害であり、心エコー検査で検出可能な構造変化を生じない。 NSVTを生成するこのような障害は、通常、医師がECGの不整脈の特定の特徴に気づいたときに診断される。

処理

ほとんどの場合、NSVTは主に、心臓病の根底にある可能性のある指標として重要です。 その後、心臓病が発見された場合は、その治療を指導する必要があります。 根底にある心臓病が見つからない場合、NSVTは、心停止のリスクを測定可能に増加させず、厳密に医学的観点からは、治療が必要でないことが多い。

あまり頻繁に起こることはないが、根底にある心臓病自体が、心臓不整脈による急死の重大なリスクをもたらす。

これは特にCADや心不全に当てはまります。 これらの状態では、心停止のリスクはNSVTの有無に比べて左心室駆出率にはるかに関連しています。 そのリスクを軽減するために、駆出率が大幅に低下した場合、 植込み型除細動器を強く考慮する必要があります。

肥大性心筋症を有する人々では、NSVTの存在は突然死のリスクがいくらか上昇することを示している。 したがって、NSVTを有するこれらの個体では、心臓病専門医を植え込み型除細動器の方向に傾け、特に家族の肥大性心筋症による突然死の病歴がある場合には、

NSVTを有することにより、 僧帽弁脱臼を含む弁膜性心疾患の予後は変化せず、これらの状態では治療決定を下すべき要因ではない。

NSVTが多く、構造的な心臓病がない若者は、この不整脈を引き起こす可能性のあるRMVTおよび他の先天性状態について評価される心臓電気生理学者(心臓リズム専門医)に紹介されるべきである。 これらの種類の不整脈はしばしば切除療法で治療することができる。

薬物療法でNSVTを取り除くのが簡単で安全な場合、これは難しい質問ではありません。 残念ながら、NSVTを治療するために使用できる抗不整脈薬は、しばしばそれほど効果的ではなく、非常に厄介な副作用を多く生じる傾向があります。

薬物療法を使用する場合、ほとんどの医師はベータブロッカーを使用してからカルシウムチャネルブロッカーを使用し始めます。これらの薬物は時々症状を軽減し、比較的安全です。 しかし、実際の抗不整脈薬が考慮されている場合、それらの使用は、ほとんど常に心臓電気生理学者によって指示されるべきである。

要するに、NSVTの重要性は、しばしばNSVTそのものではないということです。 代わりに、NSVTが、評価され治療される必要がある心臓の根本的な問題の手がかりになり得ることは、しばしば事実です。

>出典:

> Marine JE、Shetty V、Chow GV、et al。 >無症候性ボランティアにおける運動誘発性非心室頻脈の有病率および予後の意義 >:BLSA(高齢者のボルチモア縦断研究)。 J Am Coll Cardiol 2013; 62:595。

> Zipes、DP、Camm、AJ、Borggrefe、M、et al。 > ACC / AHA / ESC 2006年心筋梗塞患者の管理と突然心臓死の予防のためのガイドライン - 要旨アメリカ心臓学会/アメリカ心臓協会タスクフォースと欧州心臓学会練習ガイドライン委員会報告書心室性不整脈の管理と突然の心臓死の防止のためのガイドラインを作成するための執筆委員会) >。 J Am Coll Cardiol 2006; 48:1064。