あなたの健康計画を賢く使用するために不可欠な7つの概念
健康保険に加入していない場合は、厄介な財務的な驚きを避けるために理解しなければならない7つの基本的な概念があります。 これらの重要な概念を理解していないと、健康プランを賢明に選択したり、健康保険を効果的に使用することができなくなります。
費用分担
健康保険会社は、対象医療費のすべてを支払うことはありません。 健康保険に加入している場合でも、医療費の一部を支払う責任はあなたにあります。
これは、健康保険の費用をあなたの健康保険会社と分担するため、費用分担と呼ばれます。
3つの最も一般的な費用分担の仕組みは、 控除 、 コモディーメント 、 コインシステンスです。 一部の健康計画では3つの手法すべてを使用しているものもあれば、1つまたは2つしか使用できないものもあります。 あなたの健康計画の費用負担要件を理解していない場合は、どのヘルスケアサービスに支払う必要があるか分かりません。
控除額は、あなたの健康保険適用範囲が完全に始まり、その分担を始める前に毎年支払わなければならないものです。 たとえば、$ 1,000の控除がある場合は、健康保険会社が支払いを開始する前に、最初の$ 1,000の健康保険金を支払わなければなりません。 あなたの健康管理費に向けて1,000ドルを支払ったら、その年に「控除額」を満たしており、来年までに控除額を支払う必要はありません。
手頃な価格のケア法のおかげで、あなたの健康保険会社は、あなたが最初に控除額を支払う必要なしに予防保健医療費を支払わなければなりません。
これは、あなたがあなたの控除額をまだ満たしていなくても、毎年の身体検査とマンモグラムの検査のようなものを支払うことを意味します。 ただし、足首を捻挫したり、インフルエンザに罹ったりすると、保険者が支払う前に控除額を満たさなければなりません。
控除の詳細については、「 控除可能なもの - それはどういうものなのか 」を参照してください。
Copaymentsは、あなたが特定の種類のヘルスケアサービスを受けるたびに支払う小額の固定金額です。 たとえば、医師に診察するために$ 40の保険料を支払うことがあります。 これは、あなたが医者を見るたびに、医者の請求書が$ 60か$ 600かどうか$ 40を支払うことを意味します。 あなたの保険会社は残りを支払う。
共同保険は、特定の種類の保健サービスを受けるたびに支払う請求書の割合です。 たとえば、入院入院のために30％の共同保険料があり、病院手当が10,000ドルの場合、3,000ドルを支払うことになります。 あなたの保険会社は$ 7,000を支払うでしょう。
コパイとコインスチュアンスの違い、それぞれの長所と短所、そして「 コピーとコインシュランスの違いは？ "
アウトオブポケット最大
あなた自身のポケットからの控除を中止して、控除額、共同支払、共同保険金を支払うことができるポイントです。 あなたの健康保険プランの上限額に匹敵するように、控除額、コモディティ、および共同保険金に充分な額を支払った後、あなたの健康保険者は残りの年の対象医療費の100％を支払うことになります。 控除額と同様に、あなたが支払ったお金は、毎年の午後に最高額を再設定します。
「ポケット切れの最大量 - どのように動作するのか 」 および「なぜ注意するのか 」のごみの上限については、こちらをご覧ください 。
プロバイダーネットワーク
ほとんどの保健計画には、割引料金でサービスを提供するために保健計画に取り掛かった保健サービス提供者がいます。 これらのヘルスケアサービスプロバイダーは一緒に、ヘルスプランのプロバイダーネットワークとして知られています 。 プロバイダーネットワークには医師だけでなく、病院、研究所、理学療法センター、X線撮影施設、在宅医療会社、ホスピス、医療機器会社、外来手術センター、緊急ケアセンター、薬局などがあります。医療サービス提供者の種類。
ヘルスケア提供者は、あなたの健康計画のプロバイダーネットワークの一部であれば「ネットワーク内」と呼ばれ、プランのプロバイダーネットワークに含まれていない場合は「ネットワーク外」と呼ばれます。
あなたの健康計画は、ネットワーク内のプロバイダーを使用することを望んでおり、インセンティブを提供しています。 いくつかの保健計画、通常はHMOとEPOは 、ネットワーク外のヘルスケア提供者からのケアのために何も支払うことはありません。 ネットワーク外に出る場合は、請求書全体をお支払いください。
通常、 PPOやPOS計画などの他の保健計画は、ネットワーク外プロバイダーから得られるケアの一部を支払うが、ネットワーク内プロバイダーを使用する場合には支払う額よりも少なくなります。 たとえば、私のPPOには、ネットワーク内の専門医を診るために$ 45の診療報酬が必要ですが、代わりにネットワーク外の専門医がいる場合は50％の共同保険が必要です。 ネットワーク内の心臓専門医に会うために45ドルを支払う代わりに、法案の金額に応じて、ネットワーク外の心臓専門医を見るために$ 200〜$ 300を支払うことになります。
事前承認
ほとんどの健康保険プランでは、いつでもどこでも希望する医療サービスを受けることはできません。 あなたの健康計画は法案の少なくとも一部であるため、あなたが実際に受けている保健医療を本当に必要とし、合理的に経済的な方法で受けていることを確認したいと考えます。
健康保険会社がこれを達成するために使用するメカニズムの1つは、 事前承認要件です 。 あなたの健康保険プランに保険プランがある場合、特定の種類の健康保険サービスを受ける前に健康プランの許可を得なければならないことを意味します。 最初に許可を得なければ、健康保険プランは支払うことを拒否し、あなたは法案に固執するでしょう。
頻繁に医療機関があなたに自動的に事前承認されたサービスを提供することになりますが、事前承認が必要なものが事前に承認されていることを確認することは最終的にあなたの責任です。 結局のところ、あなたはこのステップがスキップされた場合に支払いを終了する人です。
クレーム
あなたの健康保険会社は、知らない法案を支払うことはできません。 健康保険金請求は、多くの健康保険プランが健康管理法案について通知される方法です。 ほとんどの健康保険プランでは、ネットワーク内のプロバイダーを使用する場合、そのプロバイダーは自動的にあなたの健康保険会社に請求を送信します。 ただし、ネットワーク外のプロバイダを使用している場合は、その請求を提出する責任者があります。
たとえあなたの健康保険が保険金請求に対して何かを支払うとは思わないとしても、あなたはそれを提出するべきです。 たとえば、あなたの控除額にまだ満たしていないために健康保険プランが支払われないと思われる場合は、支払っているお金があなたの控除額に加算されるようにクレームを提出してください。 あなたの健康計画が、あなたが捻挫された足首の治療に300ドルを費やしたことを知らない場合は、あなたの控除額に$ 300を払うことはできません。
さらに、あなたの健康保険によって支払われていない医療費を返済する柔軟な支出口座を持っている場合、あなたの健康保険会社が支払っていないことを示すことができるまでFSAはあなたに弁償しません。 これを示すことができる唯一の方法は、保険者に請求を提出することです。
プレミアム
健康保険を購入するために支払うお金は、健康保険料と呼ばれます。 一般に、毎月健康保険料を支払わなければなりません。 あなたがその月に支払っていない場合、あなたはあなたの健康保険適用範囲をキャンセルする可能性が高いです。
場合によっては、毎月の保険料全額を自分で支払うことはありません。 これはあなたの仕事を通じて健康保険に加入したときによく起こります。 毎月の保険料の一部があなたの給与のそれぞれから取り出されますが、あなたの雇用主も毎月の保険料の一部を払います。 これはあなたが負担を全面的に負担しているわけではないので役立ちますが、あなたの健康保険の真のコストと価値を理解するのが難しくなります。
あなたの州の手頃な価格のケア法健康保険の交換であなたの健康保険を購入する場合は、政府補助金を申請して、あなたの毎月の保険料を支払うのを助けることができます。 助成金はあなたの収入に基づいており、あなたの健康保険会社に直接支払われ、毎月の保険料のあなたの分担をより手頃なものにします。 手ごろな価格のケア法の詳細については、「健康保険の支払いを手伝ってもらえますか？ "
公開登録と特別登録
あなたはいつでも健康保険に加入することはできません。 あなたは特定の時間に健康保険に加入することのみが許可されています。 これは、人々が健康保険を買うために病気になるまで待ってお金を節約しようとするのを防ぐためです 。
あなたは開かれた登録期間中に健康保険に加入することができます。 ほとんどの雇用主は毎年1回、一般的には秋に開講期間を開きます。 メディケアは毎年秋に開講期間があります。 手ごろな価格のケア法では、毎年1回、開かれた登録期間があります。 開封登録期間中に健康保険に加入しない場合は、次回の入学期間（通常は1年後）まで待たなければなりません。
特定のイベントによってトリガーされるこのルールの例外は、特別な登録期間です。 特別な入学期間は、開かれた入学ではないにもかかわらず、健康保険に加入できる短い時間です。 特別登録期間は、通常、あなたが既存の健康保険を失ったとき、または家族の規模が変更されたときにトリガーされます。 たとえば、あなたの仕事と職業に基づく健康保険を失うと、それはあなたの州の健康保険証書に特別な加入期間を引き起こし、それはそうではないにしても、交換に基づく健康保険に加入するのに30-60日を与えます公開登録。
特別登録期間、どのように働くのか、特別登録期間とは何かを引き起こすものについて詳しく学んでください。 "