若いアスリートの突然の死を防ぐためのスクリーニング

推奨スクリーニングは十分ですか?

若いアスリートの急死は、まれではあるが、常に悲劇的な出来事である。 家族や愛する人への影響は壊滅的です。 犠牲者を周りだけに知っている人や、ニュースの悲劇についてただ聞いた人でさえ、ほとんどの人がほとんど影響を受けると感じることがよくあります。 明白な若者が突然殴られたという単なる考えは、明白な理由もなく、深刻な不公平なものとして私たち全員に打撃を与えます。

誰かがこれを防ぐためにできたことはありませんか?

若いアスリートの突然死の原因は何ですか?

運動中に突然死亡するほとんどの若いアスリートは、以前に診断されていないタイプの心臓病の根底にあることが判明しています。 残念なことに、問題の最初の兆候は突然の致命的な心不整脈 (通常、 心室細動 )である可能性があります。 若いアスリートの突然死に関連する心臓の問題には、 肥大性心筋症マルファン症候群 、および冠動脈の先天性異常が含まれるが、他にもいくつか存在する。

危険にさらされている選手は、時間の前に特定できますか?

注意深い検査が行われると、若者の突然死の原因となる心臓病の多くが診断されます。 心電図(ECG) + 心エコー図、さらにはECG単独の場合でも、多くの若者が危険にさらされているかどうかについての重要な手がかりを与えて、さらなる検査を行うことができます。

突然死の危険性が増していることが判明した人は、その根底にある状態の治療を受けることができます。

それで、スポーツに参加することを許可される前に、すべての若いアスリートが心臓の問題についてスクリーニングされるべきであるということは、多くの人々にとって理にかなっています。

あなたの家族に若いアスリートがいれば、そのようなスクリーニングが行われていない、または推奨されていないことに気づいたでしょう。 心臓のスクリーニングが、少なくとも米国では若いアスリートで日常的に行われていないという事実は、監視ではなく、心臓専門家による慎重な審議の結果である。

広範なスクリーニングを行わないという決定の背後にあるデータを少し掘り起こすことは、この決定に少し役立つかもしれません。

現在のスクリーニングガイドラインの根拠

すべての若いアスリートが心臓病をスクリーニングされるべきかどうかの問題は、それほど単純ではないことが分かります。 いくつかの要因により、厳しいスクリーニングが困難で、高価で、おそらくリスクが高くなります。

第一に、若者の突然死のリスクを高めることができるいくつかの心臓病があり、それぞれが異なる基準を有し、診断を行うための異なる検査手順を必要とする。 これらの心臓障害のすべてが、いくつかの非侵襲的スクリーニング検査によって検出されるわけではない。

そして、組織されたスポーツには非常に多くの若者が参加しているため、毎年米国では毎年4〜5百万人の若者が募集されます。 この多数のうち、ごくわずかな部分(1000人中3人程度)のみが心疾患を発症し、リスクが増大します。

罹患率が非常に低い疾患について医学的スクリーニングが行われるときは、真陽性の結果よりも多くの偽陽性の検査結果(この検査では疾患が存在しないことが示唆される)がさらに多く存在する。 これらのすべての偽陽性テストでは、疑わしい問題の最下部に到達するために、より多くのテストを行う必要があります(ほとんどの場合、1つではありません)。 これらのフォローアップテストには、 心臓カテーテル検査などの侵襲的検査が含まれ、若いアスリートにとっての個人的リスクが増大するだけでなく、社会全体の医療費も増加することがあります。

これらの考察のために、専門家会合は、多数の不必要なフォローアップテストを生成することなく、リスクを増加させるより一般的な心臓状態の多くを検出するのに合理的に効果的である、若いアスリートをスクリーニングするためのガイドラインを確立しようとした。 これらの推奨されたスクリーニング試験は、潜在的に致命的な心臓疾患を有する若いアスリートを逃すか? 残念なことに、はい、これは私たちが時折ニュースで耳にする若いアスリートです。

現在の推奨事項は何ですか?

アメリカ心臓協会(AHA)は、すべての高校生および大学生の選手にスクリーニング病歴および身体検査があることを推奨しています。 病歴は、具体的に次の症状のいずれかを引き起こす必要があります:

医師は家族歴について注意深く尋ねるべきであり(突然死の原因となる条件のいくつかは遺伝的なものであるため)、近親(50歳未満)の死亡または近親者の心臓病による障害、家族の有無肥大性心筋症、 ロングQT症候群 、深刻な心臓不整脈、またはマルファン症候群のような、より一般的な遺伝子関連心臓疾患の病歴。

身体検査は、心臓検査、肺検査、脈拍の検査、およびマルファン症候群の兆候を探すことに集中すべきである。

AHAは特に、ECG、心エコー検査、またはストレス検査を推奨していませ 。 これらの検査は、病歴および身体検査を行った後に心臓疾患の疑いがある若者のために予約されています。

これは十分ですか?

AHAの専門家は、今説明したスクリーニングプログラムが適切であると考えているが、欧州の専門家は反対している。 欧州では、すべての若手アスリートで日常的なスクリーニング検査としてECGが推奨されています。

日常的なECGスクリーニングが大きな違いを生むという客観的な証拠はほとんどありません。 しかし、スクリーニングの影響を検討した研究は、1984年にECGを使用したアスリートの日常的なスクリーニングが開始されたイタリアで行われた。1979年から2004年の間に、アスリートの突然死の年間発生率は10万人あたり3.6人から100,000人年あたり0.4。 この調査は、ECGスクリーニングが有効であることを示唆しているが、全人口に対するECGスクリーニングの全体的な影響は小さい。

それでも、若いアスリートの一人の命を救うことができれば、スクリーニングはそれに値するでしょうか?

まあ、鈍いためには、それは誰がスクリーニングのために支払っているかによる。 「社会」が費用(集団的健康保険料や税金)を払うことが期待される場合、スクリーニング費用(発生するフォローアップ・テストに伴う)は法外に見える。 少なくとも、AHAのガイドラインを書いている人、保険幹部と政府職員が慎重に作業を精査している人には、

考えてみましょう:煙探知機が命を救うかどうかは誰も主張しません。 彼らはそうする。 しかし、政府の専門家が、すべての煙探知機を購入するために税金を使うべきかどうかを決定しなければならない場合、1人当たり1000万ドルの社会費用を節約すれば、煙感知器はコストがかかるとすぐに結論づけるだろう。 幸いにも、私たちは煙感知器の購入を集めません。 私たちのために、潜在的に救われた人生は私たちと私たちの愛する人たちであり、潜在的に救われた人生のコストはたったの$ 19.95です。 バーゲンのようだ。

個人が社会に頼る代わりに自分のスクリーニングECGを支払った場合、若いアスリートのスクリーニング推奨は非常に異なるかもしれません。

ボトムライン

若いアスリートの急死は幸いにも非常にまれであり、AHAが推奨する比較的簡単なスクリーニングは、危険にさらされている若者の多くを捕獲するが、すべてではない。 AHAの推奨事項はまれな出来事をとり、より希少なものにしても意味があります。

それでも、親として、あなたはより決定的なスクリーニング手順をスキップすることは幸せではないかもしれません。 あなたが特にあなたの子供を心配しているなら、あなたの子供の医者と懸念を話し合いましょう。 より多くのテストは、あなたがそれを望むならば、患者としてのあなたの権利です。 しかし、あなたの財政的責任もあります。

覚えておいてください:テストで推奨されていない問題が明らかになるかもしれませんが、潜在的にあなたの子供はさらなるリスクに晒されています。 あなたの子供の医師と率直に話し合って、追加のスクリーニングの潜在的なリスクと利益のバランスを取るために必要な情報を得ることができます。

>出典:

> Corrado D、Basso C、Pavei A、et al。 予診スクリーニングプログラム実施後の若手スポーツ選手における急な心血管死の動向 JAMA 2006; 296:1593。

> Maron、BJ、Thompson、PD、Ackerman、MJ、et al。 競技者の心血管異常の予診スクリーニングに関連する推奨事項と考察:2007年のアップデート:栄養、身体活動、代謝に関する米国心臓協会評議会の科学的声明:米国心臓病学会の認可を受けています。 Circulation 2007; 115:1643。