高いケアコストは、情報に基づいた購入戦略を要求する
平均的なアメリカ人のために質の高い医療を提供することは、慢性疾患の追加の挑戦なしには十分に厳しいです。 おそらく、HIVに罹っている人々のためには、HIV薬の高コスト、 最適な治療遵守の必要性、継続的で生涯にわたる治療とケアの必要性を考えると、課題はますます高まっています。
例えば、 HIVの平均的な個人の生涯費用は 40万ドルをはるかに上回っていると考えてください。これは、 早期に治療を開始し、 後期（または未治療）疾患に関連する病気を大幅に回避する人にとっては、
これにHIV治療の費用を加えて、月平均 $ 2,000という値段をつけて 、障害がさらにはっきりする。 処方薬の保険適用範囲であっても、これらの医薬品の多くは、保険者が各薬剤処方ごとに20％〜50％の共同保険金支払いを求めることができる「逆行的な階層化」の慣行のために手が届きません。
これは、「低」20％の共同保険給付金を抱える人が 、毎月440〜480ドルの支払いを行い 、それ以外の標準である1錠剤オプションのTriumeqを得ることができることを意味します。 また、控除の費用やその他の現金支出の費用も考慮されています。これは、給付金が払われる前に何千ドルも追加される可能性があります。
しかし、見通しが悪いのは、特に、共同支払いを受けることができず、低所得層に提供される利益にアクセスできない中産所得者にとって、救済がある可能性があります。
現在の保険戦略を調整する必要がある場合がありますが、それ以外の場合は自分が不適合と思っていたかもしれない援助プログラムにアクセスできるようにするものもあります。
救済を求める人々のために、ここではHIV治療とケアの高いコストを削減する4つの簡単な方法があります。
1.援助の適格性を確認することから始める
HIV陽性援助プログラムは、最低所得のアメリカ人のみを支援することを意図しているという誤解がある。
多くの連邦政府や国営のプログラムが、連邦政府が定めた貧困線以下の住民へのアクセスを制限しているのは事実ですが、必ずしもそうではありません。
HIV治療とケアのコストが高いことから、年間収入が約65,000ドルの個人または年間収入が約80,000ドルの家族には、驚くべき数の恩恵がもたらされます。 これは、修正された調整された総収入が連邦貧困レベル（またはFPL）の200％〜500％未満の人々に便益が提供されるためです。
明確にするために、 変更された年間総収入（またはMAGI）は、あなたとあなたの配偶者が1年のコースを通じて行った合計金額ではありません 。 むしろ、あなたの年次納税申告書（1040行37行、1040A行21行、1040EZ行4）に加えて、以下の追加情報に加えて調整された総所得（AGI）
- 課税対象外の社会保障給付（ライン20aから1040のライン20bを差し引いたもの）
- 免税関税（1040年の8b行）
- 除外 （IRSフォーム2555から45行目と50行目）
これらの数字を手に入れて、あなたのMAGIを計算し、それが特定の連邦、州、私的資金提供プログラムで規定されているFPLの閾値を下回っているかどうかを判断することができます。
MAGIに所定の閾値（例えば、FPLの300％未満）を乗算するだけで、適格かどうかを確認できます。
一方、 連邦貧困レベル（FPL）は、個人または家族がメディケイドのような連邦援助プログラムの対象となるかどうかを判断するために、米国保健福祉省（DHHS）が発行する措置です。 DHHSは、2016年に個人および家族に対して以下のFPLガイドラインを設定しました。
- 個人11,880ドル
- 1の家族のための$ 16,020
- 1の家族のための$ 20,160
- 4の家族のための$ 24,300
- 家族のための$ 28,440
- ファミリー6名の場合は32,580ドル
- 7の家族のための$ 36,730
- 1家族8ドルで$ 40,890
（アラスカとハワイのFPLは少し高いです。）
これらのガイドラインを使用して、MAGIがFPLの138％未満の人は、収入のみに基づいてメディケイドを受ける資格があります。 同様に、MAGIがFPLの200％または500％の低い援助も利用可能です。 これはHIVに罹っているより高所得の家族に利益をもたらすことができる相当な期間です。
どのくらい尋ねる？
堅調なドル建てでは、マサチューセッツ州の自営業夫婦が年収総額90,000ドルと民間医療保険を共同で提出すると、MAGIが約76,000ドルになる可能性があります。 マサチューセッツ州では、国営のHIV医薬品援助プログラム（HDAP）へのアクセスは、FPLの500％未満のMAGI（2016年には80,100ドル）未満のカップルに対して公開されています。 これらの計算では、このカップルは適格なHDAPになります。
対照的に、州の資格の閾値がFPLの200％（2016年には32.040ドル）に設定されている限り、同じカップルはテキサス州で適格ではありません。 しかし、高所得層の人々が利用できる民間資金プログラム（ 下記参照 ）がいくつかあります。
2.保険プランを選択する際の戦略的アプローチをとる
どのポリシーがあなたとあなたの家族のために最善であるかを確認することは、しばしば、あまりフィットしないパズルをまとめるようなものです。 あなたがHIVに罹っている人であれば、一般的に医療保険の支出総額を見積もるために年間保険料に年額控除額と年金払いを加えた額を計算します。 十分に単純な方程式であると思われます。
またはそれは？
HIV薬のコストが高いことを考えると、高いプレミアム/低い控除/低い払い戻しの方針、または低いプレミアム/高額控除/高額を得るかどうかにかかわらず、同じ月額費用を支払うことは珍しいことではありません共同支払いポリシー。
これは、低コストの方針をとっているなら、HIV医薬品は高価な「専門」薬品層にほとんど常に置かれるからです。 そして、たとえそうでないとしても、あなたの年次控除額は非常に高く設定されており、あなたは何らかの利益にアクセスする前に幸運を尽くすでしょう。
しかし、必ずしもそうではありません。 あなたがHIVとともに生活している人であれば、適切な保険契約を選択するための簡単なヒントをいくつかご紹介します。
- 高い薬物の共同保険を避けてください。 多くの場合、薬物コストの最小化に固執しており、薬物の共同保険料率が20％から50％の範囲にあるポリシーを自動的に省略しています。 それは間違いかもしれません。 代わりに、ポリシーに記載されている現金の最大額を常に検索することを忘れないでください。 いくつかのケースでは、天井を低く設定することができます（例えば$ 2,000家族/ $ 1,000個人）。 その時点以降、すべての医療費の100％は、すべての麻薬、検査室の検査、医師の診察、入院患者のサービスなど、保険会社の対象となります。
- 薬物控除があるかどうか確認してください。 私たちの大部分は控除が何であるかを理解していますが、時には処方薬のためのものと他のすべての医療費のためのものという、一つの方針で2つの控除があることに気づいていない人もいます。 そのような場合、控除可能な薬剤は、常に控除可能な全控除額の一部になります。つまり、控除可能な単一の製品よりもはるかに早期に薬の全額を利用することができます。 これは、あなたのHIV薬が低価格の薬剤層に掲載されている場合に特に役立ちます。
- 潜在的な節約については、薬剤処方をチェックしてください。 特定の医薬品がどの段階に該当するかを決定するために、保険会社によって毎年発行されています。 そして、それは保険会社から次の保険会社まで大幅に変わる可能性があります。 いくつかのケースでは、組み合わせ錠剤は上位ティアにリストされ、その成分薬物ははるかにコストの低いティアに掲載されることがあります。 これは、例えば、2つの薬剤が単一の錠剤オプションよりもコストが低い場合（特に、併用薬剤が共同保険を必要とし、単一の錠剤が同時支払のみを必要とする場合）の節約になります。 ほぼすべてのケースで、HIV治療費に関しては、共同支払いは安価な選択肢です。
- 雇用者ベースの保険料以上の民間保険を検討してください。 一般的な知恵は、雇用者ベースの（ "グループ"）健康保険が常により良い選択であること、企業補助金が月々の保険料を大幅に下回っていることを指示する。 また、グループ・プランの平均従業員保険料が個々のプランの平均保険料よりも143％低いのは事実ですが、プレミアム・コストの低下は、特にHIV感染者の場合の総支出の増加につながります。 任意のポリシーにコミットする前に数学を行い、グループプランがあなたの個人的なニーズと予算に対処していないかどうかを検討してください。
3. ADAPの利点を最大限に活用する
エイズ・ドラッグ・アシスタンス・プログラム（ADAP）は、低から中産のアメリカ人に対するHIV薬の第一線の資源と長い間考えられてきました。 1987年の創業以来、プログラムの範囲はかなり拡大しており、医療、ラボテスト、保険援助、さらにはHIV予防療法までが給付スケジュールに統合されている国もあります。
他の連邦政府からの資金援助を受けたプログラムと同様に、適格性は主に所得に基づいており、閾値は州ごとに大きく異なる可能性があります。 居住証明とHIV状態の文書化が必要です。
大部分の州は米国市民と文書化された住民のみに資格を限定しますが、マサチューセッツ州やニューメキシコ州のような者も、ADAP援助を非移民移民にも拡大しています。
一方、米国の6州では、個人純資産がニューヨーク州の2万5千ドル未満からグルジアの4,500ドル未満に至る特定の閾値を下回る個人または家族に対して給付を制限しています。
現在のADAP所得適格閾値は、以下のように概説されています。
- FPLの200％未満：アーカンソー州、アイオワ州、ネブラスカ州、オクラホマ州、プエルトリコ、テキサス州
- FPLの250％未満：アラバマ州
- ジョージア州、イリノイ州、インディアナ州、カンザス州、ルイジアナ州、ミズーリ州、ミシシッピ州、ノースカロライナ州、オハイオ州、サウスカロライナ州、サウスダコタ州、ウィスコンシン州の300％未満
- FPLの400％未満：アラスカ、アリゾナ、コロラド、コネチカット、フロリダ、ハワイ、ミネソタ、ネバダ、ニューハンプシャー、ノースダコタ、ロードアイランド、テネシー、ヴァージニア、ワシントン、ウェストバージニア
- FPL：Montanaの431％未満
- FPL：ニューヨークの435％未満
- FPL：ミシガンの450％未満
- カリフォルニア州、コロンビア特別区、ケンタッキー州、メイン州、メリーランド州、マサチューセッツ州、ニュージャージー州、オレゴン州、ペンシルバニア州、バーモント州のFPLの500％未満
- 年間収入：デラウェア州（50,000ドル未満）、ウィスコンシン州（郡別）
ADAPは、通常、メディケイドまたはメディケアの資格がない限り、何らかの形の私的または雇用主ベースの保険に加入する必要がある場合を除き、最後の手段の支払人とみなされます。 （一部の州では、支払うことができない、および/またはメディケイドに適格でない人のために補助金を提供しています。）
保険商品にコミットする前に、州のADAPプロバイダに連絡して 、支援の対象となるかどうかを確認してください。 あなたがアクセスできる給付の種類に基づいて、個々の必要性に応じた保険範囲を選択することができます。
たとえば、投薬費用が最高の費用で、他の主要な年間医療費を予測していない場合は、毎月の保険料が低く、控除額がより高く、アウトスタンダードが高い保険商品を選ぶことができます。ポケット最大。 このようにして、毎年2回の血液検査と医師の診察を受けるだけで済みます。
一方、他の共存条件がある場合や年間の医療費が高い場合は、最低控除額または現金支給額を超える方針が必要な場合があります。 この場合、ADAPは高い治療費を大幅に相殺することができ、場合によっては、HIV関連疾患の治療に使用される医薬品へのアクセスを提供する場合もあります。
あなたのADAPの代理人と協力して、あなたの政策メリットと現在の薬物療法の両方について詳細を提供してください。 このようにして、個々の予算と個人の医療ニーズに対応する十分な情報に基づいた決定を行うことができます。
4.製造業者の薬物援助を最大限に活用する
HIV医薬品の出費を削減することについては、ほぼ完全に連邦/州プログラムに重点を置く傾向があり、ほとんどすべての主要なHIV医薬品製造業者を通じて支援が容易に利用可能であることを忘れています。 これらは、通常、保険の共同支払い援助または完全に資金提供される患者援助プログラム（PAP）のいずれかとして提供されます。
HIV共同支払い援助（共同負担） は私的保険の個人で利用可能であり、最初の5ドルの共同支払い後には、どこからでも月額$ 200から無制限の援助に節約できます（Edurant、Intelence、Prezistaのように）。
申請手続は簡単で、通常所得に基づく制限はありません。 これは、新しい保険の購入者にとって大きな利点であり、薬剤の共同費または共同保険費用が規定された年次/月額給付金の下に落ちる低コストの商品を選択することを可能にします。
例えば、あなたがTriumeqという薬を飲んでいるとしましょう。そのメーカーは年に6,000ドルの年金を支払っています。 Triumeqが共同支払いを必要とするドラッグ・ティアに置かれている場合、一般的にその利益はすべての共同報酬費用をカバーするのに十分です。
しかし、一方で、Triumeqが20％、30％、または50％の共同保険を必要とする階層内にある場合、あなたは何をすることができますか？ そのような場合には、あなたは最低限の自己控除額を持つ方針を見つけることができます。 その後、年間最大額に達するまですべての薬物費をカバーするために、自己償還援助を利用することができます。その後、薬剤師、X線、医師の診察費用はすべて保険者の100％がカバーされます。
もう1つの選択肢は、 HIV患者支援プログラム（PAP） です。 PAPは、メディケイド、メディケア、またはADAPの資格がない非保険者に無料の薬を提供するように設計されています。 適格性は通常、前年度の所得がFPLより500パーセント低い個人または家族に限定されます（医療費が手に入らないようになったメディケア・パートDの顧客または保障措置されていない個人のケースバイケースでは例外があります）。
PAPは、メディケイドとADAPが最低収入住民（すなわち、FPLより200％低い）に限定されているテキサス州に住む人々のための生命維持装置となることが多い。 現在、ほとんどのPAPは、正味の価値に基づく制限なしに、FPLより500パーセント下に住んでいる人々に利用可能です。
さらに、州の適格性の変更が突然ADAPの資格を失う場合は、所定の所得閾値を超えていてもPAP援助の資格を得ることができます。 国家の庁舎に比べて魅力的な住居を提供する場合、PAPは扱いやすく、HIV関連の支援を提供する他の非政府プログラムにあなたを導くことがあります。
そして一つの最終的な考え
手ごろな価格が治療成功の鍵ですが、決して価格だけで治療の選択を決めることはできません。 個々の医薬品成分（Sustiva + Truvada）の1錠剤オプション（例えば、Atripla）を先行させることで、数ドルを節約できるかもしれませんが、そのような変更は治療医と直接相談せずに決して行うべきではありません。
これは、あなたが現在使用している薬剤成分と異なる薬剤成分があるレジメンに変更することに決めた場合に特に当てはまります。 治療の変化がなければ早期の薬剤耐性のリスクが高まり、 早期治療の失敗を招く可能性がある。
要するに、あなたの健康を潜在的に損なう可能性のある治療法の変更を検討する前に、すべての道を徹底的に調べて援助を受ける方がよいでしょう。 詳細については、患者を支援プログラムに無料で接続する非営利の処方支援パートナーシップ（PPA）、またはノースカロライナ州シャーロットに本拠を置く非営利団体HarbourPathに無料のHIV薬を適格に送付する、無保険者。
>出典：
> Farnham、P。 Gopalappa、C。 Sansom、S .. et al。 「米国におけるHIV感染者の生涯にわたるケアと生活の質の見積もりの更新：早期診断と早期診断と入院への参入」 後天性免疫不全症候群のジャーナル。 2003年10月。 64：183-189。
>カイザーファミリー財団（KFF）。 "従業員ベースの健康保険の加入従業員1人当たりの平均保険料 - 2015年。" オークランド、カリフォルニア; 2016年12月8日にアクセスしました。
> KFF。 「個人市場における1人あたりの平均月額プレミアム」。 2013; 2016年12月8日にアクセスしました。