エリザベス "リリー"コンラッド、MDとのインタビュー
彼女の患者に「リリー博士」として知られているエリザベス・コンラッド医師は、実際にはバージニア州マクリーンの統合医師です。 リリー博士は、彼女に甲状腺ホルモンとホルモンの不均衡を見ている患者の献身的な追跡調査を行っています。 彼女はこの質疑応答のインタビューで患者を診断し治療する彼女のアプローチについての彼女の考えを分かち合うことに同意した。
メアリー・ショモン：慣習的/伝統的な医学になり、統合的/全体主義的な医学に移行しようとする意図から始めましたか、あるいは常に統合的なMDになるつもりでしたか？
何があなたに動機を与えたのでしょうか？
リリー博士：私はいつも統合医師であることを知っていました。 私たちは、私たちが見ることができるものよりもはるかに多く、実験室のテストで触れることができます。 私たちが心と身体と精神を育むとき、私たちの幸福と健康を改善する可能性は劇的に拡大します。 コロンビア大学の医師と外科医のインタビューを受けた小児外科医は、非常にオープンであり、瞑想の実践と恩恵について聞くことに興味があったことはとても幸運でした。 私たちは、呼吸と瞑想と身体運動の類似点について話し合うインタビューの多くを費やしました。
ホルモン問題
メアリー・ショモン：あなたの練習、ウェルビーイング・ビー・ウェルは、ホルモンの不均衡を持つ多くの患者さんと一緒に働きます。 あなたの女性患者に見られる最も一般的なホルモンの問題は何ですか？
リリー博士： 月経前症候群 （PMS）、多発性嚢胞卵巣症候群（PCOS）、 甲状腺機能低下症 、 閉経周辺期および閉経に関連する心配がある多くの女性を見る。
また、妊娠、 インシュリン抵抗性の女性、メタボリックシンドローム、糖尿病前症などを考えている患者もいます。
メアリー・ショモン：慣習的な医師が甲状腺、副腎、または他のホルモン不均衡の問題を適切に診断されるのを見る多くの患者にとって、なぜそれほど難しいと思いますか？
リリー博士：それには時間がかかります。それは、1日に20人以上の患者を診察することでは非常に制限されます。 また、これらの不均衡の多くは微妙であり、標準試験を用いて容易に検出されない。 人々は実際の健康上の問題を抱えており、ラボの価値は通常の限度内にある可能性があります。 例えば、コルチゾールの正常範囲は非常に広く、さらに、実験室で正常であるものは必ずしも最適ではない。 パートナー全員に対処し、最適な健康をサポートするために、栄養、ストレス管理、環境曝露など、多くの要因を検討することが重要です。
従来の医学での私たちのトレーニングは、主に病院ベースであり、重症疾患の診断と治療に優れています。 心臓発作、脳卒中、および虫垂炎は、すべて従来のアプローチで最も効果的です。 従来の訓練を受けた医師は、各システムが他のシステムに影響を与えることを認識しています。 例えば、甲状腺が最適化されると、重度および不規則な期間がしばしば改善される。 しかし、それ自体では、慣習的なアプローチは微妙な慢性疾患や不均衡にはあまり役立ちません。
医学は常に変化し、改善しています。 医師として、私たちは患者さんに最高のものを求めています。 統合的な医師は、微妙な不均衡に対処するための追加ツールを独自に配置しています。 漢方薬、栄養、鍼灸など、患者ごとにカスタマイズされたケアを提供しています。
東洋医学はバランスの価値を取り入れており、これが私たちの治癒の視点に大きく貢献しています。 体は調和と活力を促進する傾向がある庭のようなものです。 従来の視点は、病気を、私たちが薬物で戦ったり抑えようとしているものとみなすことでした。
医学生として、私たちはハーブ、栄養とサプリメント、鍼灸、心身のテクニックにさらされていないことが多いです。 幸いにも、これは変化しており、学校は相補的/代替医療（CAM）を組み入れ始めています。 マサチューセッツ州ワシントンにある心身医学センターとジョージタウン大学のジム・ゴードン博士のような先駆者たちが、薬と手術の中心的な焦点を離れて医療の変革を促進することを奨励しています自己ケアとCAM技術を中心にセルフケアの中心的な焦点に焦点を当て、予防とウェルネスを重視し、薬と手術の必要性を減らしています。
それは非常に意味をなさない。
甲状腺の問題
Mary Shomon： 潜在的な甲状腺疾患の女性を評価する際に、どのようなテストや問題を考慮していますか？
リリー博士：家族に甲状腺疾患の病歴がある場合、私は彼女の歴史と自分が経験していることに興味があります。 私は他の症状を見直し、身体検査を行います。 検査には、TSH、Free T3、Free T4、Reverse T3、甲状腺抗体、抗チログロブリン、甲状腺ペルオキシダーゼ抗体が含まれます。 しばしば、副腎系の検査も必要とされる他の検査も行われます。
メアリー・ショモン： 米国甲状腺協会の2014年の甲状腺機能低下症ガイドラインでは、甲状腺機能低下症患者はレボチロキシンのみを処方し、T3および/または天然の甲状腺剤を処方することは医師にとって非倫理的であると主張している。 ATAの立場についてどう思っていますか？
リリー博士： T3製剤の使用に関する論争があります 。
一部の患者はT4に美しく反応し、問題なくT4をT3に変換することができます。 しかし、すべての患者がこれをうまくやることはできません。 Free T3とReverse T3は、一部の患者でT4の有効性の欠如を理解する上で非常に貴重なものであることがわかりました。 多くの研究は、患者満足度がT4 / T3併用療法により大きいことを示している 。 幸いにも、ATAはこの分野における継続的な研究の必要性を認識しています。 私は現在、Slow Release T3に関する研究が行われていることをうれしく思っています。 緩徐放出製剤は、即時放出T3よりもしばしばより良好に許容される。
メアリー・ショモン：米国甲状腺協会の2014年の甲状腺機能低下症ガイドラインでは、レボチロキシンが与えられ、「甲状腺機能低下」レベルに回復したときに気分が良くない甲状腺機能低下症患者は、精神医学的評価のために参照されるべきであると主張している。 ATAの立場についてどう思っていますか？
Lily博士：患者のT4レベルは適切かもしれないが、T3レベルはしばしばT4のみが与えられると低下することを示唆するデータがある。 気分や健康感は、T3セロトニン接続の影響を受ける可能性があります。
私は、家族の医者または内科医にすべてがチェックされているかどうかを確認させる方が良いと思います。 症状が持続している患者は、徹底的な評価を受ける必要があります。多分、 ライム病やループスのようなものが起こっているかもしれません。 多くの病気が疲労とともに現れることがあります。 うつ病がある場合、統合精神科医を見ることで利益を得ることができます。
メアリー・ショモン： 甲状腺機能低下症患者の経験は ？ レボチロキシン、合成T4 / T3、T3のみ、自然乾燥した甲状腺、配合薬など、あなたの患者には何を処方するのが好きですか？
リリー博士：私はケースバイケースでこれらを処方します。 患者は併用療法で最も幸せそうに見え、自然乾燥した甲状腺はうまく機能します。 ほとんどの薬局でも利用できます。
副腎不均衡
メアリー・ショモン： 「副腎の疲労」や副腎不全の存在に関して、多くの論争があります。 従来の医学界では、 クッシング病やアジソン 病を患っていると言われています。そうでなければ、副腎機能にグレーの陰影はありません。 従来の医学が白黒のように見ている理由は何ですか？
リリー博士：クッシング病とアジソン病は、重度のコルチゾール過剰症や不全症です。 私は、 相対的な副腎不全（RAI）の認識が高まっていると信じています。 例えば、慢性肝疾患ではかなり一般的です。 最近、肝疾患患者のRAIに関する非常に良い研究が発表された（Ailment Pharmacol、Ther、2014 Oct; 40（7）819-26）。
副腎機能不全をそれほど認識しにくくする1つの要因は、正常値がこのような広い範囲を有することである。例えば、朝のコルチゾールは2〜20の正常範囲を有する。 この1つの「スナップショット」は、午前中には十分ではないかもしれません。 私は最先端のGenova Adrenalプロファイルテストのように、1日を通して複数の読みを得ることを好む。
Mary Shomon：患者の副腎不均衡を特定し、治療するためのアプローチは何ですか？
リリー博士：必要に応じて徹底した歴史と身体検査を行います。 多くの患者が低血圧である可能性があり、我々はそれらの脈拍と血圧を異なる位置で確認する。 しばしば、私は一日中複数の測定値を与えるコルチゾールの唾液検査を注文しますが、この検査にもDHEA-Sが含まれています。 包括的な化学プロファイルを含む標準的な血液処理が行われます。 我々は、 ビタミンDやマグネシウムのようなミネラルのような重要な栄養素を見ています。 患者によっては、他の症状の原因を探すかもしれません。 可能であれば、症状の根本原因に対処する計画を策定します。 心身のテクニックやAshwagandhaのような適応性のあるハーブの使用など、これらの問題に対処するための穏やかなツールが利用できます。
減量
メアリー・ショモン：中年の女性、および閉経周辺期および更年期の女性の多くは、体重増加や体重減少の困難に苦しんでいます。 よく食べて運動しているが、ほとんど体重減少がない女性には、どんなアドバイスがありますか？
リリー博士：まず、あなたに良いことを言いたいと思います。 エクササイズと健康的な食事は、座り心地よい野菜や果物を食べるよりも、あなたのベストを感じ、健康を維持するのに役立ちます。 次に、私は十分な純水を飲んで十分な休息を取って、十分に食事をしていることを確認したい。 タンパク質やカロリーの不十分な摂取または不十分な休息のために、しばしば体重減少が停滞します。 あなたがまだどこにいるかを特定するのを助けるためにあなたとパートナーシップできる人を見て、あなたが行きたい場所にあなたをサポートする計画を立ててください。 一部の女性は運動過剰でコルチゾールを摂取していますが、他の人は上昇したインスリンを持っているかもしれません。 あなたのプログラムはあなたに合わせて調整する必要があります。
心身医学
Mary Shomon：ストレスを軽減し、リラクゼーションを取り入れ、心身のつながりをウェルネスの一部として働かせることの重要性を本当に認識し始めています。 私たちの忙しい生活の中で、女性がこれを行う最善の方法のいくつかについていくつかの考えを持っていますか？
リリー博士：私が気に入っているテクニックの1つは、毎日心の疲れを癒すことです。 あなたが外に出たとき、あなたの足を地面に感じ、息を飲んで見上げます。 空を見て、あなたはあなたの顔に太陽を感じますか？ 雲がありますか、風はありますか？ 鳥や他の動物がいますか？ あなたが家に到着するときに息をとって、あなたがその瞬間にどのように感じているかに気づく。 あなたが食べる時、感謝していることを考えて感謝してください。 次に、食べ物の外観、その色、その香り、テクスチャーおよび風味に気づく。 女性として、私たちはしばしば私たちの家族の中心です。私たちはこのように自分自身を育てることができ、子供たちにその瞬間を調整するよう教えることもできます。 私の恵みを忘れてしまった場合、私の子供たちは私に思い出させます。これは最もよくこのようなものです。それぞれの人が簡単にテーブルの周りを歩いていると感謝していることを言います。 一時停止して感謝する瞬間を取ることは、私たちの考え方を変えることができ、私たちが受け入れる準備をするのを助けます。
もう一つの簡単なツールは、あなたが日常的に感謝している3つのことを、おそらくあなたのベッドサイドテーブルの小さなパッドにリストすることです。 これは、その日を始めるか、終えるための素晴らしい方法です。
好きな練習を見つけて、あなたに自然に感じます。 ヨガ、ピラティス、太極拳、チー・ゴング、マッサージ、外を歩く、気晴らしの瞑想とガイド付き画像はすべて、心身のつながりを強化するのに役立ちます。
あなたが好きなものを見つけ、それを定期的にやろうとする。 あなたが10分以内に行うことができる短いが効果的な瞑想を持っているいくつかの素敵なアプリがあります。
あなたのヨガクラスが好きなら、素晴らしい！ あなたのマットを広げて、姿勢や呼吸をしながら1日5〜10分過ごすことができるあなたの家の場所を選んでください。 あなたが20分にそれを伸ばすことができれば、さらに良い！
すべての患者が行うべきことの一つ
メアリー・ショモン：あなたの患者のすべてがウェルネスを改善することを確実にすることができることが1つあれば、それは何でしょうか？
リリー博士：自分自身に親切で、自己ケアのための時間を取って、貴重な友人と同じように自分を治療してください！
Elizabeth（Lily）Conrad医師は、1991年にコロンビア大学医学部と外科医を卒業しました。彼女は、ノリスタウン（PA）のMontgomery Family Practice Residency Programで家族実習を修了しました。 彼女の患者に知られているように、リリー博士は1994年以来、家庭医学の認定を受けています。彼女のキャリアは健康と福祉を支える献身的で働くパートナーシップで患者全体を治癒することに専念しています。 彼女の伝統的な家族実践の背景に加えて、1985年の武道紹介以来、瞑想を研究しています。Jon Kabat-ZinnとSakiとのマインドフルネスに基づくストレス軽減マサチューセッツ大学サントレッリ。 彼女の研究には、ヨガ、アーユルヴェーダ薬、ホメオパシーも含まれています。 リリー博士はUCLAで鍼灸を学びました。医師のための鍼灸学校として知られています。 彼女は2004年にMedical Acupunctureで認定を受けました。彼女は鍼灸と西洋漢方と栄養の勉強を続けています。 彼女は、従来の自然療法、ホルモンバランスをサポートするためのカスタマイズされた計画、健康でバランスの取れた生活を導く教育と戦略の患者に力を与えることに焦点を当てているウェルビーイングウェルで、バージニア州マクリーンの統合医学を練習しています。
エリザベス・コンラッド、メリーランド
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