あなたがステージ4の肺がんで暮らしている場合は、腫瘍専門医が、あなたが提供された治療の目的について議論している可能性があります。 しかし、私たちは、人々が何らかの治療法から期待していることが、腫瘍専門医が期待していることとは異なることを学んでいます。 第4病期の肺がんの化学療法と放射線療法の真実は何ですか？いくつかの誤解はありますか？
希望と誤った希望と予後
ステージ4の肺がん患者には過去よりもはるかに大きな希望があります。 ステージ4の肺がんの患者の予後は改善していることに注意することが重要です。 新しい治療法が利用可能になり、生存率が向上しています。 ステージ4の肺がんの「長期」生存者とみなされる多くの人々がおり、その数は毎年増えています。
それは、ステージ4の肺がんの予後は依然として私たちが望むものではなく、いくつかの治療法もうまく機能しないと述べています。 これらの治療について議論するにあたっては、希望を注入することと誤った希望を与えることとの間にバランスがとれています。
治療選択肢についての誤った希望は、 生活の質に関して重い費用がかかる療法を受けさせることにつながる可能性があります。 誤った希望は、人々がより良い治療法を選択するのを妨げる可能性もあります。 これとは対照的に、真の希望には、治療が価値があるかどうかを正直に測ることだけでなく、自分の人生を選択する際に力を感じることができる方法があります。
医師の目標と患者の期待
最近まで、私たちは、医師と患者がステージ4の肺癌治療についての期待になると同じ波長にあると仮定していました。 しかし、少なくとも化学療法と放射線療法に関連した期待に関しては、いくつかの研究ではそのバブルが崩れています。
（標的療法、免疫療法、ある特定のタイプの放射線療法は別の話であり、以下でさらに議論する予定です。）我々が学んだことを見てみましょう。
化学療法の結果と期待
2012年の研究では、研究者らは、 ステージ4の肺癌の化学療法に関連する期待に関して、患者と腫瘍学者の期待が一致しているかどうかを調べることに着手しました。 研究の結果は冷静でした。
結論として、ステージ4の肺癌患者の69％（およびステージ4の結腸直腸癌患者の81％）は、化学療法が癌を治癒させる可能性はほとんどないことを理解していなかった。 言い換えれば、肺がん患者の大半は、化学療法がその病気を治す可能性があるという偽りの希望を持っていました。
2015年に行われた別の研究では、ステージ4の肺癌または大腸癌の患者の約3分の2が、化学療法が癌を治癒させる可能性はほとんどないことを理解していなかったことから、
ステージ4の肺がん患者に化学療法を使用すると、生存期間が延長する可能性があります。 これらの薬剤で治療された人々は、平均して数週間または数ヶ月以上生存しています。 化学療法はまた、息切れなどの症状を軽減する緩和療法としても使用され得る。
しかし、化学療法だけで肺がんの治癒はまれではありません。
放射線療法
化学療法と同様に、多くの人々が第4期肺癌の放射線療法の利点について誤解しているようである。 2012年の調査では、64％の人々が、放射線が癌を治癒させる可能性がないことを認識していないことが判明しました。
放射線療法は、化学療法と同様に、生命を延長するか、または癌の症状を助けることができるが、長期生存をめったにもたらさない。 しかし、化学療法とは対照的に、放射線は、肺癌による気道の出血または閉塞の制御、または痛みまたは骨折を引き起こす可能性のある骨 転移の治療において非常に有用であり得る。
ステージ4の肺がん患者で長期生存が期待される放射線治療の1つのタイプがあります。 例えば、 サイバーナイフとしても知られている定位体放射線療法（stereotactic body radiotherapy：SBRT）の ような、脳への 転移が1つまたはわずかしかない場合、時にはこの疾患の長期的な制御がもたらされることがあります。
誤った希望の影響
がんでの偽りの希望を持っていることは、希望がないよりも優れていると主張されています。 しかし、疑問を呈したときには、大多数の人々がむしろ誤った希望を与えられないように見える。 誤った希望は、人々が自分の意思決定を完全に行い、自分の世話の中で彼ら自身の主張者となる機会を否定する。 この誤った希望が進行した肺がんに罹患している人々に有害であることができる2つの反対の理由がある。
一つの理由は、偽りの希望は、これが既に行われているという錯覚を病気を治療するために全てをやりたいと望む人々に可能性を与えることです。 化学療法、外科手術、放射線療法に加えて、一部の人々の希望や生存の可能性が高い治療法があります。 これらの新しい治療の一部は最近承認されたばかりか、臨床試験でのみ利用可能であるためです。 これらの新しい治療法の一部は最近承認されたばかりか、臨床試験でのみ利用可能であるため、化学療法が治療法である可能性があるという偽りの希望を抱え、人々は期待に応える可能性の高いオプションを追求しない可能性があります。
しかし、別の理由は、人が生活の質を低下させる治療をする可能性がある場合、量を増やすと考えているということです。 このように、偽りの希望は、人々が彼らの最後の日をどのようにして欲しいかを正直に選択する選択肢を否定します。
患者/医師のコミュニケーション
患者と医師の間の期待間の相違を見ると、コミュニケーションが問題だと考えるかもしれません。 しかし、代わりに、医師とのコミュニケーションが良いと言われた患者は、化学療法が治癒的である可能性があるという誤った希望を抱く可能性が高いことが判明した。 この理由は知られていませんが、腫瘍専門医が化学療法について真実を分かち合うことで希望がなくなる恐れがあります。
標的療法
ステージ4非小細胞肺癌を有する全ての患者は、その腫瘍の分子プロファイリング（遺伝子検査）を有するべきである。 EGFR突然変異 、 ALK再編成 、 ROS1再編成 、または他の突然変異を有する者にとって、特異的標的療法は、化学療法で予想されることを超える癌の制御をもたらす可能性がある。
がんは通常、時間がたつにつれて（しばしば約1年であるが時には何年も）、これらの薬剤に耐性を示すが、別の（第2または第3世代の）薬剤が選択肢となりうる。 例えば、タルセバ（エルロチニブ）でしばらく制御されているが抵抗性を発症するEGFR陽性肺腫瘍は、第3世代の薬剤に敏感である可能性がある。 このようにして、特定の突然変異を有する少なくとも肺癌である肺癌は、慢性疾患のように治療されるように近づいている。治療可能ではないが、かなりの時間にわたって制御可能である。
免疫療法
2015年に、2つの新しい免疫療法薬が肺がんの治療薬として承認されました。 免疫療法は、私たち自身の免疫システムの原則を使用して、癌細胞と闘う働きをします。 多くの人々がこれらの薬物に反応しないが、応答する者は時にはがんの長期的コントロールを得ることがある。 言い換えれば、Keytruda（pembrolizumab）やOpdivo（nivolumab）などのこれらの薬剤に反応する人々は、単独で化学療法または放射線療法で治療された場合に生存することが予想されるよりもはるかに長く生きる可能性がある。
終末期ケアに関する議論
化学療法よりも効果的な新しい治療法を使用する可能性を除けば、化学療法または放射線療法は、進行した肺がんを治療することを期待してこれらの治療法を使用している場合、正直な議論の機会を減らす可能性がある彼らの腫瘍専門医は、終末期問題について語っている。
緩和ケア（誰かが治癒が期待される場合でも緩和ケアが使用できる）は、進行した肺がんの人のQOLを大幅に向上させるだけでなく、生存率を向上させる可能性があることもわかっています。 ホスピスケアは緩和ケアの一形態であり、悲しいことに、多くの人々はこのケアを病気の非常に遅い時期に選択し、この選択肢に付随する支援のため早期に行ったかったと願っています。
ソース：
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