消化性潰瘍の概要
消化性潰瘍は一般的な消化器疾患であり、人生を非常に不快にさせるだけでなく、重大な結果を招くこともあります。 最近の開発、特にその原因と治療に関する新しい知識は、消化性潰瘍の治療に革命をもたらしました。 あなたまたは愛する人が消化性潰瘍を患っている場合は、この共通の問題に関する最新情報を確実に把握する必要があります。
消化性潰瘍とは何ですか？
消化性潰瘍は、胃または十二指腸（小腸の最初の部分）の内面の侵食である。 これらの潰瘍は、胃および十二指腸を覆う細胞上の酸およびペプシン（重要な消化酵素）の活性に関連するため、「消化性潰瘍」と呼ばれます。
胃の中にある消化性潰瘍は、胃潰瘍と呼ばれます。 それが十二指腸にあれば十二指腸潰瘍と呼ばれます。
症状はこれらの2種類の消化性潰瘍の間で多少異なる場合があり、医師はそれらを少し違って治療することがあります。 医師は消化性潰瘍の患者を非常に頻繁に見ます。 いつでも、世界中の1％までの人々が消化性潰瘍を患うでしょう。
消化性潰瘍の症状は非常に悲惨になることがあります。 さらに悪いことに、これらの潰瘍は重大な、おそらく生命を脅かす結果につながる可能性があります。 幸いなことに、ほとんどの人は治癒が可能であり、重篤な合併症は適切な医学療法と再発性潰瘍を予防する手段で回避することができます。
症状
消化性潰瘍の主な症状は腹痛である 。
ほとんどの人は、通常は胃の穴に、または右または左のいずれかの肋骨のすぐ下に位置する、えつりや灼熱の痛みを説明します。
腹痛のパターンは、潰瘍の位置に依存し得る。 胃潰瘍の場合、痛みは食事によって悪化することが多く、時には胃潰瘍の人が（潜在的に無意識のうちに）食べることをやめて体重を減らすこともあります。
対照的に、十二指腸潰瘍は、胃が空になったときに食事の間に痛みを引き起こす傾向があります。痛みは何かを食べることによって癒されます。 十二指腸潰瘍の人は体重を減らすことはほとんどなく、実際に体重を増やすことがあります。
消化性潰瘍が十分に大きくなると、血管に侵食され出血を引き起こす可能性があります。 医師は、出血部位が胃腸系の上部にあるため、これを「 上部消化管出血 」と呼んでいます。 上部消化管出血の症状は、非常に劇的であり、無視することは不可能であり得る。例えば、明るい赤血球を嘔吐する。
一方、 出血が遅い場合 、症状ははるかに微妙であり、衰弱（ 貧血 ）、 めまい 、 動悸 （急速な心拍数）、腹部痙攣（血液の通過、 （腸管を刺激する）、およびメレナまたはタール便（消化プロセスが腸管の血液に作用することによって引き起こされる）が含まれる。
胃と十二指腸の接合部に位置する消化性潰瘍（幽門溝と呼ばれる部位）は、胃の内張りに十分な腫脹を引き起こし、部分的な閉塞を引き起こす可能性がある。 その場合、症状としては、鼓脹、重度の消化不良、吐き気、嘔吐、体重減少などがあります。 消化性潰瘍を有する人々はまた、 胃食道逆流症（GERD）およびそれに伴う症状、特に胸やけを発症する可能性が比較的高い。
消化性潰瘍は明らかに多くの異なる症状の可能性を生み出しますが、消化性潰瘍の人々の驚くべき割合（おそらく最大50％）は、特定の症状に気付かないことがあります。 残念なことに、症状を直接起こさない消化性潰瘍でさえ、最終的に重大な合併症を引き起こす可能性がある。
合併症
消化性潰瘍のみが腹痛を引き起こすのであれば、それほど重大な問題ではないかもしれません。 しかし、すでに見てきたように、それ以上のことができます！
消化性潰瘍疾患の主要な合併症には以下が含まれる：
- 出血。 これは消化性潰瘍の最も一般的な合併症です。 出血が遅く、微妙になることがあります。あるいは、大量になり、直ちに生命を脅かす可能性があります。 特に、気づかれなくなった可能性のあるゆっくりとした出血性潰瘍は、さらに血管に侵食された場合、最終的には急性の医療緊急事態になる可能性があります。
- 胃の出口閉塞。 この状態 - 胃と十二指腸の接合部での閉塞 - は、活動的な消化性潰瘍または以前の消化性潰瘍による慢性の瘢痕によって引き起こされ得る。 閉塞が重度である場合、または合理的な期間の医学的治療後に中程度の閉塞が解消されない場合、外科的治療が必要になることがある。
- 穿孔。 消化性潰瘍が完全に胃または十二指腸の壁を浸食する場合、それは穿孔を引き起こす可能性がある。 穿孔により、腹部の酸が腹腔内に漏れることがあり、重篤な全身性の腹痛および時にはショックを引き起こすことがある。 消化性潰瘍の穿孔は生命を脅かす状態です。 治療には外科的治療が必要です。
- 瘻。 消化性潰瘍はまた、隣接する腹腔に穿孔し、胃または十二指腸と隣接構造との間に瘻孔（すなわち、接続部）を形成し得る。 瘻孔は結腸、胆道、膵臓、または主要な血管と形成することがある。 どの臓器が関与するかによって、嘔吐する嘔吐物から急性、大量または致命的な出血に至るまでの症状が異なります。 穿孔と同様に、外科的治療が治療に必要である。
原因
大多数の症例において、消化性潰瘍は2つの事のうちの1つによって引き起こされる：
- ヘリコバクター・ピロリ（H.pylori）と呼ばれる細菌による感染は、
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）の長期使用は、
ほとんどの消化性潰瘍疾患ではないにしても、H. pylori感染が多くの原因であるという認識は、ここ数十年の最大の医学的進歩の1つです。 ピロリ菌による慢性感染症は極めて一般的です。 全人類の少なくとも50％が上部消化管にH.pyloriを有すると推定されている。 そして、これは人類の歴史を通じてそうであったと信じられています。
研究によれば、H.pyloriは以下のようないくつかの異なるメカニズムによって人々を消化性潰瘍にかかりやすくする：
- 胃酸分泌の増加
- 炎症を引き起こす
- 胃内層の防御機構の減少
- 十二指腸の内層に胃細胞（酸とペプシンを分泌する）が成長する
H. pyloriの感染症は、消化性潰瘍の患者には非常に一般的です。 米国の消化性潰瘍の約75％がこの感染と関連しており、その割合は未開発の世界で高くなっています。 ピロリ菌を撲滅することは、消化性潰瘍の治療の重要な要素です。
アスピリンを含むNSAIDsの慢性的な使用は、消化性潰瘍のリスクを20倍増加させる。 ヘリコバクター・ピロリ（全人口の半数以上を占めるグループ）のNSAIDユーザーには、消化性潰瘍の60倍の増加があります。
NSAIDは、上部消化管のCOX-1受容体を阻害することによって消化性潰瘍のリスクを増加させると考えられている。 COX-1の阻害は、胃および十二指腸の内層を保護するように機能する様々なプロスタグランジンの産生を減少させる。 （COX-1受容体を阻害しないNSAIDが開発されているが、これらは心血管疾患の明らかな増加のために評判が悪い。）
H. pyloriを持たない人々は、特にNSAIDを使用している場合、消化性潰瘍を発症する可能性があります。 NSAIDを使用しない人々は、特にピロリ菌（H.pylori）を有する場合、消化性潰瘍を発症し得る。 しかし、これらの両方の因子を有する人々は、特に消化性潰瘍の危険性が高い。
H.pyloriとNSAIDsはほとんどの消化性潰瘍疾患の原因となりますが、他にも多くの潜在的な原因があります。 これらには、
- 他の薬物（特にステロイド、 クロピドグレル 、 スピロノラクトン 、SSRI、クラックコカイン、メタンフェタミン、さらにはアセトアミノフェン ）
- 化学療法と放射線療法
- ゾリンジャーエリソン症候群およびカルチノイド症候群を含む様々な腫瘍
- 単純ヘルペスおよびサイトメガロウイルスを含む他の感染症
- サルコイドーシスやクローン病などの炎症性疾患
- アルコール使用
- 喫煙
- 胃または十二指腸に供給する動脈に影響を及ぼす末梢動脈疾患
- 貧しい栄養状態
あなたの人生全般を聞いたことがあるかもしれませんが、スパイシーな料理のような特定の食べ物を食べると、消化性潰瘍が起こるというエビデンスはありません。 あなた自身のケースでは、特定の食べ物を食べると、胸やけ、消化不良、または他の胃腸症状を引き起こすことがあります。もしそうなら、それらを避けるべきです。 しかし、消化性潰瘍の予防ではなく、気分を良くするために避けています。
同様に、専門家は、ストレスがあなたに喫煙、飲酒、または多くのAdvilを引き起こさない限り、厄介な上司とのやりとりのように、潰瘍が急性または慢性の感情的ストレスによって引き起こされるという考えを現在割引しています。
診断
消化性潰瘍疾患の診断検査には、2つの異なる目標があります。
- 消化性潰瘍の有無を確認する
- 存在する場合、潰瘍の原因を評価する
あなたの症状が軽度の場合、医師は単に胃酸を遮断するための治療コースにあなたを置くかもしれません。 あなたの症状が消えて、この単純な尺度の後に戻ってこない場合、それはそこにすべてあるかもしれません。 しかし、あなたの症状が中程度に重度である場合、または短い治療経過後に症状が回復する場合は、確定診断を行うことをお勧めします。 今日では、これは内視鏡検査で最も効率的かつ正確に行われます 。
内視鏡では、光ファイバーシステムを含む柔軟なチューブが食道の下を通り、胃と十二指腸の内面が直接視覚化される。 内視鏡検査は迅速かつ正確です。 さらに、潰瘍があれば、その一般的な重症度を評価することができ、悪性腫瘍の兆候がないかどうか検査することができ、その場合には生検を行うことができる。 生検はまた、H.pyloriが存在するかどうかを検出するのに非常に有用である。
コントラストを作成するために飲み込まれたバリウムを使用する上部GI X線検査も 、消化性潰瘍を診断するために使用することができる。 しかし、この検査は内視鏡検査よりもはるかに正確ではなく、時間がかかり、生検で潜在的な悪性腫瘍やH.pyloriを検査する機会を提供しません。 また、放射線被曝も含まれる。 これらの理由から、X線はもはや潰瘍疾患を診断するために非常に頻繁に使用されることはない。
消化性潰瘍が診断された場合は、H.pyloriの感染が存在するかどうか、およびNSAIDが原因かどうかを評価することが重要です。 この情報は、適切な治療を決定する上で非常に重要です。
ピロリ菌を検出する最良の方法は、内視鏡検査で得られた生検である。 あるいは、尿素呼気試験を使用してもよい。 ピロリ菌は酵素ウレアーゼを分泌し、尿素が過剰になり、これが息の中で検出される。 ヘリコバクター・ピロリ（H.pylori）の検出には、血液検査および便検定を用いることもできる。
消化性潰瘍の発症にNSAID（そして時には他の薬物療法）が重要な役割を果たしていることが多いため、処方薬または市販薬をすべて医師に十分に説明することが重要です。
消化性潰瘍があり、ヘリコバクターピロリ感染症またはNSAIDの使用法がない場合、医師はさらなる潜在的な根本原因を捜すために、さらに医療評価を行う必要があります。 しかし、大部分の消化性潰瘍疾患患者では、これは必要ではない。
処理
ほとんどの場合、消化性潰瘍は医学療法でうまく治療することができます。 一般に、医学療法は3つのものからなる：
- ピロリ菌を撲滅する
- プロトンポンプ阻害剤（PPI）療法のコースを与える
- 消化性潰瘍の原因となる撤退要因
ヘリコバクター・ピロリが陽性であれば、消化性潰瘍の治療に成功するための鍵は、抗生物質による感染を取り除くことです。 一般に、2つの異なる抗生物質が7〜14日間使用され、これは最も頻繁にはクラリスロマイシン、メトロニダゾール、および/またはアモキシシリンである。
感染がなくなったことを証明する抗生物質の経過後にH.ピロリの検査を繰り返すことが重要です。 そうでなければ、別の治療コース、異なる薬物または異なる用量を使用する必要があります。 潰瘍の治癒の失敗および再発性潰瘍は、H.ピロリ感染が適切に治療されていない人ではるかに多く発生します。
胃酸の分泌を抑制することによっても潰瘍の治癒を促進することができる。 消化性潰瘍が存在する場合、これは、 エソメプラゾール（Nexium） 、パントプラゾール（Prevacid）、 オメプラゾール（Prilosec） 、またはラベプラゾール（AcipHex）のようなPPIを用いることによって最もよく達成される。 胃の酸を減少させることは、潰瘍の治癒に役立つだけでなく、抗生物質をH.pyloriに対してより効果的にする。 PPI療法は、通常、消化性潰瘍の患者では8〜12週間継続する。
すべてのNSAIDを避けることに加えて、消化性潰瘍を持つ人は、喫煙をやめ、1日に1回の飲酒に制限しなければなりません。
抗生物質を服用した後、H. pyloriはPPI療法の8〜12週間を根絶し、NSAIDsのような病原体を排除すると、消化性潰瘍を完全に治癒させる可能性があり、一般に90〜95％を上回っています。 さらに、再発性潰瘍のリスクは非常に低い。
しかし、H. pyloriが根絶されていない場合や、NSAIDSの使用、喫煙、または多量のアルコールの摂取を継続する（または開始する）場合、潰瘍が治癒しないか、または回復する可能性が非常に高いです。
ほとんどの専門家は、治癒が完了したことを保証するために、胃潰瘍の治療後に内視鏡検査を繰り返すことを推奨している。 胃癌の部位に胃潰瘍が形成されることがあります。治療後の領域を視覚化して、治癒した部位が正常であることを確認することが重要です。 十二指腸潰瘍の治療後に内視鏡検査を繰り返す必要は通常ありません。
12週間のPPI治療後に治癒しない消化性潰瘍を「難治性」潰瘍といいます。 PPI療法の12週間のコースの上に難治性の潰瘍がある場合：
- あなたは、より多くの生検を伴う別の内視鏡検査を行い、残存するH.pylori感染症を探し、悪性腫瘍の徴候がないことを確かめるでしょう。
- あなたは、消化性潰瘍の異常な根本原因を探して、より広範な医学的検査を受けなければならないかもしれません。
- あなたは、NSAIDの使用、喫煙、飲酒、およびその他の薬物の使用に関して、より広範囲な尋問を受けるように医師が期待するべきです。
これはすべて必要です。 難治性潰瘍を患っている人々は、消化性潰瘍疾患の厄介な合併症の1つを発症する可能性がより高いので、難治性潰瘍を治療する方法を見つけることは重要です。
過去には、 消化性潰瘍のための外科的治療がかなり一般的でした。 しかしながら、H.pyloriは重要かつ頻繁に根本的な原因であることが判明し、強力なPPI薬が開発されて以来、外科手術はほとんど必要とされていません。
重度の出血、閉塞、穿孔、瘻孔形成などの消化性潰瘍の合併症の治療として、治療に完全に不応性であることが判明している悪性腫瘍の疑いがある潰瘍の手術が現在必要となっています。
消化性潰瘍の治療についての詳細を読む。
からの言葉
消化性潰瘍は重大な医学的問題であり、悲惨な結果をもたらす可能性があるが、過去数十年にわたる医療の進歩により、この状態の治療とそれを有する人々の予後は完全に変化した。
消化性潰瘍疾患と診断された場合は、根本的な原因を明らかにするために医師と協力している限り、処方される可能性が高い2〜3か月の治療法を忠実に守り、投薬や習慣を避けてください避けるべきである、あなたの潰瘍が完全に治癒し、決して戻ってこない素晴らしい機会があります。
>出典：
> Lau JY、Sung J、Hill C、et al。 複雑な消化性潰瘍疾患の疫学の系統的レビュー：発症率、再発率、危険因子および死亡率。 消化2011; 84：102。
> Leodolter A、Kulig M、Brasch H、et al。 ヘリコバクターピロリ関連胃潰瘍または十二指腸潰瘍を有する患者の寛解率、治癒率および再発率を比較したメタ分析。 Aliment Pharmacol Ther 2001; 15：1949。
> Li LF、Chan RL、Lu L、et al。 タバコの喫煙と胃腸疾患：因果関係と根本的な分子メカニズム（レビュー）。 Int J Mol Med 2014; 34：372。
> Malfertheiner P、Megraud F、O'Morain CA、et al。 ヘリコバクターピロリ感染の管理 - マーストリヒトIV /フィレンツェコンセンサス報告。 Gut 2012; 61：646。