右心不全は、心臓の右側が正常に効率的に血液を肺に送ることができない状態である。
心臓が肺に血液を効率的に送り出すことができないことは、血液を静脈系に戻す原因となり、心拍出量（心臓が毎分ポンプできる総血液量）を制限する。 右心不全により引き起こされる症状は非常に重篤であり、この状態は十分に治療できなければ余命を大幅に短縮する可能性がある。
右心不全は、しばしば、左心不全と併せて起こるので、一般的な用語「 心不全 」は、通常、心臓の両側の少なくとも一部の機能不全を包含する。
しかし、時折、心臓の左側の機能は正常（またはほぼ正常）のままである一方、右側の心不全はそれ自体で起こり得る。 それが存在するとき、その原因、それが生成する症状、および必要とされる治療が、より典型的な、主に左側の心不全のタイプとは異なることが多いため、右側の心不全を認識することが重要です。
心臓の右サイドvs.左サイド
心臓の左側に比べて、右の心はむしろ印象的です。 左心室の仕事は、血圧を心臓から、比較的高い圧力で、身体のすべての器官（肺を除く）に送り出すことである。 この仕事を効率的に行うには、左心室の筋肉壁を比較的厚くて強くする必要があります。
対照的に、右心室の仕事は、「使用済み」の脱酸素化血液を肺動脈を介して肺に送り出すことであり、酸素を補充することができる。 肺動脈は低圧系であるため、右心室はその作業を行うために血圧をあまり発生させる必要はありません。
この理由から、右心室は、各心拍で左心室と同じくらい多くの血液を汲み上げなければならないが、そうするために費やさなければならない仕事の量は、左心室が実行しなければならない仕事のわずか約25％である。 右心室は比較的低圧で作業の少ない環境で機能するため、心筋が左心室よりもはるかに少ない比較的薄い壁構造です。
心臓の右側は、大量の血液（たとえ我々が最大の労作を行っている時のような）でさえも非常に効率的である。 しかし、薄い壁の右心室は、高圧条件下での作業にはあまり効果がありません。 したがって、右心室が肺動脈の高圧上昇に対して長時間働かなければならない場合、右心室は機能しなくなります。
したがって、右側心不全は、通常、肺動脈の高圧を引き起こす状態、すなわち肺高血圧が存在する状態で生じる。 右心室が高圧に対してポンプをかけなければならない場合、それは単に効率的に働くことができず、高められた圧力が緩和されない限り、右側心不全が起こる。
右心不全の原因
主に右側の心不全を引き起こす状態のリストは、「古典的な」主に左側の心不全を生じる状態とは異なる。
左心室には心筋のライオンのシェアが含まれているため、心筋に影響を与える疾患プロセスは主に左心室に影響する傾向があります。 したがって、心臓発作、 拡張型心筋症 、 肥大型心筋症 、および多くの種類の弁膜性心疾患に起因する心不全は、ほとんど常に主に左心不全である。
対照的に、右側心不全を生じる状態は、3つの一般的なカテゴリーに分類される傾向があり、肺高血圧症、ある種の弁膜心疾患、および右心室の心臓発作を生じる。
肺高血圧症
右心不全は、肺高血圧のために最も頻繁に生じる。 条件の長いリストは、肺高血圧症を引き起こす可能性があり、それらのすべてが右心不全につながる可能性があります。 右心不全につながる肺高血圧の最も一般的な原因は以下のとおりです。
- 左心不全：主に心臓の左側に影響を及ぼす心不全（「典型的な」心不全）は、肺血管系内の圧力を上昇させ、この上昇した肺圧は、しばしば右側に心不全。 事実、右心不全は、長年の心不全または治療が不十分な左心不全の一般的かつ自然な結果であると言うのは正しい。
- 肺塞栓：大きな肺塞栓は、肺動脈圧を非常に高いレベルに急激に上昇させることができ、それによって急性右心不全を引き起こすことができる。 より小さい再発性肺塞栓は、徐々に肺動脈圧を上昇させる可能性があり、したがって、よりうっ血性心不全の発症を引き起こす可能性がある。
- 慢性肺疾患：肺疾患、特に慢性閉塞性肺疾患（COPD）または閉塞性睡眠時無呼吸の慢性形態は、最終的に肺高血圧および右心不全を引き起こし得る。
- 急性呼吸窮迫症候群（ARDS） ：これ 急性型の肺高血圧および右心不全を引き起こす可能性がある。
- 先天性心疾患：特に心房中隔欠損および心室中隔欠損症は、最終的に肺高血圧および右心不全を引き起こす可能性があります。
- 肺高血圧の他の原因：これには、原発性肺高血圧症、 強皮症 、 サルコイドーシス 、または肺に影響を及ぼす様々な形態の血管炎が含まれる 。
このリストから、「純粋な」右心不全、すなわち、心臓の左側を伴う心臓病によって引き起こされない右心不全は、ほとんど常に何らかの形の肺障害によるものであることは明らかである肺高血圧症を引き起こす。 肺の状態に二次的な右側心不全は、肺動脈炎と呼ばれる。 右側の心不全は肺の病気によって非常に頻繁に起こるため、多くの医師は右側の心不全の仮想同義語として「肺動脈」を使用しています。
しかし、右側心不全には他の原因もあり得るので、これらの用語は実際の同義語ではない。
弁膜症
主な効果が心臓の右側の圧力を高めること、または心臓の右側を通る血液の流れを妨げることである任意のタイプの弁膜症は、右心不全を引き起こし得る。
右心臓弁の疾患（三尖弁および肺動脈弁）は右心不全を引き起こすことがあるが、これはまれな原因であることが判明している。 これらの2つの弁の逆流（漏出）は、通常、肺高血圧の結果（および原因ではない）である。 これらの弁の狭窄（狭窄）は、通常、先天性またはリウマチ性心疾患によって引き起こされ、心臓の他の部分に大きな影響を及ぼす。 したがって、三尖弁または肺動脈弁のいずれかの疾患は、それ自体が、右心不全の極めてまれな原因である。
一方、 僧帽弁の狭窄 （左心房と左心室との間にある弁）は、通常、右心房の不全を引き起こす。 肺から左心房に戻る血液は、僧帽弁狭窄症が存在するときに「ダム・アップ（dam up）」する傾向があり、最終的に肺高血圧症および右心不全を生じる肺における血管圧が上昇する。
右心室心筋梗塞
右冠状動脈の閉塞によって引き起こされる心筋梗塞（心臓発作）を有する人は、右心室の筋肉を損傷し、右心不全を引き起こす可能性がある。 右心室の心臓発作を治療することは、閉塞した血管を急速に「血栓症」薬またはステントで開放することを含む、任意のSTEMIの治療とほぼ同様である。
しかし、右心不全は心臓の左側に達する血液の量を制限する可能性があるため、主に左心室の衰弱（ 硝酸塩 、 ベータ遮断薬 、 カルシウムチャネル遮断薬など ）の治療を目的とした薬物を使用する必要があります右心室の心臓発作に大きな注意を払っています。
右心不全の症状
右側の心不全によって引き起こされる症状は、「典型的な」主に左側の心不全を有する人々が経験する症状と非常に類似し得る。 これらは、 呼吸困難 （息切れ）、衰弱、容易な疲労感、および浮腫（腫脹）を含む。
しかしながら、右心不全では、これらの症状のうちのいくつかは特に重篤であり得る。 非常に些細な労作に対する呼吸困難、極度の疲労、および嗜眠さえも起こり得る。 右心不全の人が経験する浮腫は、しばしば足首および下肢の「単に」浮腫よりもずっと悪い。 彼らは大腿部、腹部、さらには胸部の浮腫を呈することがあります。
また、肝臓は腫れて痛みを伴うことがあり、 腹水 （腹腔内の液体）を発生させることがあります。 食欲不振（食欲不振）が顕著な症状に発展する可能性があります。 彼らは運動時に心拍出量を増加させることができないので、激しい失神 （意識消失）も起こすことがあります。
右心不全の診断
慎重な臨床検査では、右心不全の存在についての強い手がかりを医師に提供する必要があります。 肺機能異常、 深部静脈血栓症 、肺塞栓症などの病歴があるため、症状の性格や症状は非常に重要です。
心電図（ECG ）および心エコー検査では 、肺動脈圧の上昇、心臓弁膜症または心筋に作用する疾患が明らかになることが多い。 これらの検査は、通常、右心不全の診断を確定する。
右心不全の原因を突き止めるためには、通常、追加の検査が必要です。 例えば、 肺機能検査はCOPDの存在および重症度を確認することができ、 睡眠試験は睡眠時無呼吸の診断を助けることができる。 潜在的な原因の種類が疑われる場合には、 CTスキャン 、 MRIスキャン 、および/または心臓カテーテル法も必要となる可能性がある。
根本原因を特定することは非常に重要です。なぜなら、治療はそれに依存しているからです。
右心不全の治療
右心不全の適切な治療は、根底にある原因の特定と治療に完全に依存します。 潜在的な原因を見てみましょう：
- 原因が弁性心疾患（最も典型的には僧帽弁狭窄症）である場合、罹患した弁の外科的修復または置換が必要である。
- 右心室心筋梗塞が原因である場合、ブロックされた右冠状動脈を開くための積極的かつ迅速な治療が必要である。
- 根底にある原因が左心不全である場合、心臓の右側の適切な治療は、左心不全に対する治療の最適化を必要とする。
- 右心不全の原因が肺障害である場合（すなわち、肺動脈が存在する場合）、その治療は根底にある肺の問題の治療を最適化することに依存する。
根底にある疾患の過程が特定されており、その治療が最適化されている間に、 利尿薬を使用して過度の浮腫を緩和することができる（これらの薬物は右心不全で慎重に使用する必要がある）。 低血中酸素レベルやアシドーシスなどの肺動脈圧をさらに増加させる状態を避けるように注意する必要があります。 肺動脈圧を低下させることができる薬物も有用であり得る。
しかし、最終的には、右側の心不全を本当に治療するということは、根底にある原因を積極的に治療することを意味します。
からの言葉
右心室の心不全は、通常、重度の症状を引き起こし、早期死を引き起こす可能性がある非常に重篤な状態である。 このような状態の人は誰でも根本的な原因をはっきりと明らかにするために徹底した医学的評価を受け、その根本的な原因を取り除くか、または改善するために積極的な治療を受けることが重要です。
>出典：
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