肩の問題：原因と診断

米国整形外科医の米国アカデミーによると、米国の400万人以上の人々が、毎年肩の問題のために医療を求めています。 毎年、肩の問題は、 整形外科医への150万回を超える訪問を占めています。 一般的な肩の問題には、

• 肩の脱臼と分離
• 腱炎
• 滑液包炎
• インピンジメント症候群
• 回転したカフ

• 五十肩
• 肩の骨折
• 肩の関節炎

肩の構造

肩関節は3つの骨で構成されています。

• 鎖骨（襟の骨）
• 肩甲骨（肩甲骨）
• 上腕骨（上腕骨）

2つの関節が肩の動きを促進する。 肩縫い（AC）関節は、肩峰（肩の最も高い点を形成する肩甲骨の一部）と鎖骨の間に位置する。 一般に肩関節と呼ばれる肩関節関節は、肩を前後に動かすのを助けるボール・アンド・ソケット型の関節であり、腕を円形に回転させたり、身体から離れて上方に旋回させたりする。

「ボール」は、上腕骨または上腕骨の上部の丸い部分である。 「ソケット」または関節窩は、ボールが収まる肩甲骨の外縁部の皿状部分である。

カプセルは、肩甲骨関節を取り囲む軟質組織の包絡線である。 これは、滑らかで滑らかな滑膜によって裏打ちされています。

肩の骨は、筋肉、腱、靭帯によって適所に保持されています。 腱は、肩の筋肉を骨に付着させ、肩を動かす際に筋肉を助ける組織の丈夫な腱です。 靭帯は肩の骨をお互いに付けて安定性を提供します。 （例えば、関節嚢の前部は3つの肩関節靭帯によって固定される）。

回転カフは、関連する筋肉と共に関節窩ソケットの上腕骨の頂部にボールを保持し、肩関節に可動性と強度を提供する腱からなる構造である。 bursaeと呼ばれる2つの嚢様の構造は、骨、筋肉、および腱の間の滑らかな滑りを可能にする。 彼らはクッションとアクロモンの骨のアーチから回旋腱板を保護します。

肩の問題の原因は何ですか？

肩は体の中で最も可動性のある関節です。 しかし、許容される動作範囲のために不安定な関節である。 上腕のボールは、それを保持する肩のソケットよりも大きいので、容易に負傷することがあります。 安定した状態を維持するためには、肩は筋肉、腱、靭帯によって固定されていなければなりません。

• いくつかの肩の問題は、傷害の結果として、または肩の過度の使用または過小使用の結果として、これらの柔らかい組織の破壊から生じる。
• 他の問題は、組織が壊れてもはや機能しなくなる変性過程から生じる。

肩の痛みは、局所化されてもよく、肩の周りの領域または腕の下の領域に言及されてもよい。 身体内の病気（例えば、胆嚢、肝臓、または心臓病、または頚部の頚椎の病気）は、肩に神経に沿って移動する痛みを引き起こし得る。

肩の問題はどのように診断されていますか？

医師が肩の問題を診断する方法には、

• 患者の病歴
• 傷害、運動の限界、痛みの位置、および関節の不安定性の程度を評価するための身体検査
• 特定の状態の診断を確認するためのテスト。 これらの検査の中には、X線、関節造影（造影液とX線を利用する）、MRI（磁気共鳴イメージング）
• 肩関節への麻酔薬の注入

肩の脱臼は何ですか？

肩関節は、体の最も頻繁に脱臼した大関節である。 典型的な肩脱臼症例では、肩を外に引っ張る強い力（外転）または関節の極端な回転により、上腕骨の肩が肩甲骨から外れる。

転位は、通常、筋肉を抵抗するかまたは圧倒する準備ができていない筋肉を捉える、腕の逆引きがあるときに起こる。

肩が頻繁に脱臼するとき、その状態を肩の不安定性と呼ぶ。 上腕骨が部分的にソケットの外にある部分的な脱臼は、亜脱臼と呼ばれます。

転位の徴候

肩は、前方、後方、または下方へ転位することができる。 肩が脱臼すると腕が外れて見えるだけでなく、脱臼も痛みを引き起こす。 筋痙攣は痛みの強度を高めることがある。 発症する可能性のある症状には、

• 腫れ
• 無感覚
• 弱点
• 打撲

脱臼した肩に見られる問題は、関節包を補強する靱帯または腱の引き裂きであり、神経損傷はあまりない。

医師は、通常、身体検査によって転位を診断し、診断を確認し、関連する骨折を除外するためにX線撮影を行うことができる。

肩転位治療

医師は上腕骨のボールをジョイントソケットに戻すことで転位を治療します。これは縮小と呼ばれる処置です。

次に、腕をスリングまたは肩の固定装置と呼ばれる装置に数週間固定する。 通常、医師は肩を休め、1日に3〜4回氷をかけるよう勧めています。 痛みと腫れが制御された後、患者は、肩の動きの範囲を回復し、将来の転位を防ぐために筋肉を強化するための運動を含むリハビリプログラムに入る。

これらの練習は、単純な動きから体重の使用に進むことがあります。

治療と回復の後に、以前に脱臼した肩は、特に若い活動的な個人で、再損傷を受けやすくなります。 靭帯が伸びたり裂けたりしている可能性があり、肩は再び脱臼する傾向があります。 周囲の組織や神経を傷つけたり、重度に頻繁に脱臼したりする肩は、通常、引き伸ばされた靭帯を引き締めるために外科的修復を必要とするか、または引き裂かれた靭帯を再付着する必要がある。

医師は小さな切開部を通って手術を行い、小さなスコープ（関節鏡）を挿入して関節の内部を観察することもある。 関節鏡手術と呼ばれるこの手術の後、肩は一般的に約6週間固定され、完全な回復には数カ月かかる。

いくつかの外科医は、直接視力下での長期間にわたる開放手術により、再発性脱臼肩を修復することを好む。 開腹手術後には、通常、転位の転位や運動の改善は少なくなりますが、動きを取り戻すのに少し時間がかかることがあります。

肩の分離とは何ですか？

肩の分離は、襟骨 （鎖骨）が肩甲骨（肩甲骨）と出会うところで起こる。 関節を保持する靭帯が部分的にまたは完全に引き裂かれた場合、鎖骨の外側端部が外れて滑り落ち、肩甲骨を適切に満たすことが妨げられる。

ほとんどの場合、負傷は肩にぶつかったり、伸ばした手の上に落ちることによって引き起こされます。

肩の分離の兆候

分離が起こる可能性がある兆候には、 肩の痛みまたは圧痛または時には肩の上部の中央（AC関節上）の隆起が含まれる。 時には、患者の体重が軽く、筋肉を引っ張っている間にX線を撮影することで、分離の重篤度を検出することができます。

肩の分離の治療

肩の分離は、通常、安静とスリングを着用して保守的に扱われる。 傷害の直後に、痛みや腫れを和らげるためにアイスバッグを貼ってもよい。

休息の後、セラピストは、患者が肩を動かす練習をするのを助けます。

ほとんどの肩の分離は、さらに介入することなく2〜3ヶ月以内に治癒します。 しかし、靱帯がひどく引き裂かれた場合、鎖骨を所定の位置に保持するために外科的修復が必要となることがある。 医師は、手術が必要かどうかを決定する前に、保守的治療が有効かどうかを確認するのを待つかもしれません。

肩の腱炎、滑液包炎、およびインピンジメント症候群とは何ですか？

肩の腱炎、滑液包炎、およびインピンジメント症候群は密接に関連しており、単独または組み合わせて起こりうる。 回旋腱板と嚢が刺激され、炎症を起こし、腫れた場合、上腕頭と肩峰の間で圧迫されることがあります。 腕を含む反復運動は、長年にわたって肩の動きに影響を及ぼす可能性がある。

それは、腱、筋肉、および周囲の構造も刺激し、磨耗させる可能性があります。

腱炎は腱の炎症（発赤、痛み、腫脹）である。 肩の腱炎では、回旋腱板および/または上腕二頭筋腱は、通常、周囲の構造物によって挟まれた結果として炎症を起こす。 傷害は軽度の炎症から大部分の回旋腱板の関与まで変化し得る。 回旋腱板が炎症を起こして肥厚すると、肩甲骨の下に閉じ込められることがあります。 回転腱板の圧迫はインピンジメント症候群と呼ばれる。

腱炎およびインピンジメント症候群は、しばしば、肩を保護する嚢の炎症を伴う。 炎症性嚢胞は滑液包炎と呼ばれています。

慢性関節リウマチなどの疾患によって引き起こされる炎症は、 回旋腱板カフ腱炎および滑液包炎を引き起こし得る。 肩の過度使用および頻繁な頭上到達を必要とする職業を伴うスポーツは、回旋腱板または嚢への刺激の他の潜在的原因であり、炎症および衝動につながる可能性がある。

腱炎および滑液包炎の徴候

腱炎および滑液包炎の初期徴候は以下のとおりである：

• アームの上の肩または上の3分の1での不快感および痛みのゆっくりした発症
• 肩で寝るのが難しい

腱炎および滑液包炎はまた、腕を身体または頭上から持ち上げたときに痛みを引き起こす。 腱炎が上腕二頭筋の腱（肩の前にあり、肘を曲げて前腕を回すのに役立つ腱）を伴う場合、肩の前部または側部に痛みが生じ、肘と前腕に伝わる可能性があります。

腕が強制的に上方に押し上げられると、痛みが発生することもあります。

腱炎、滑液包炎およびインピンジメント症候群の診断

腱炎および滑液包炎の診断は 、病歴および身体検査から始まる。 X線写真では腱や隆起は示されませんが、骨の異常や関節炎の判定には役立ちます。 医師は感染を除外するために炎症部位から液体を取り出して検査することができる。 インピンジメント症候群は、麻酔剤の下の空間に少量の麻酔薬（塩酸リドカイン）を注入することで痛みを和らげることができます。

腱炎、滑液包炎およびインピンジメント症候群の治療

これらの状態を治療するための第一段階は、安静時、氷中、および抗炎症薬で疼痛および炎症を軽減することである：

• アスピリン
• ナプロキセン（Aleve、Naprosyn）
• イブプロフェン（アドビル、モトリン、またはヌプリン）
• COX-2阻害剤

場合によっては、医師またはセラピストは、深部組織を温め、血流を改善するために、超音波療法（穏やかな音波振動）を使用します。 緩やかなストレッチと強化演習が徐々に追加されます。 これらは、氷パックの使用によって先行されても後にされてもよい。 改善がない場合、医師はコルチコステロイド薬を肩甲骨の下の空間に注入することができます。

ステロイド注射は一般的な治療法ですが、腱の破裂につながる可能性があるため、注意して使用する必要があります。 6〜12ヵ月後にも改善が見られない場合は、関節鏡検査または開腹手術のいずれかを行って損傷を修復し、腱および腱鞘炎に対する圧力を緩和することができる。

トーンローテーターカフとは何ですか？

1つ以上の回旋腱板の腱は、過度な使用、老化、手を伸ばした状態での落下、または衝突によって炎症を起こすことがある。 反復オーバーヘッドアーム運動または重労働を必要とする職業を必要とするスポーツは、回転腱板腱および筋肉にも負担をかける。 通常、腱は強いですが、磨耗の過程で涙が出る可能性があります。

トーンローテーターカフの兆候

典型的には、 回旋腱板傷害を患っている人は、特に腕が身体の側面から持ち上げられたり伸びたりしたときに、肩の上部および外側の三角筋に痛みを感じる。 服を着るような人のようなモーションは苦しいことがあります。 特にアームを水平位置に持ち上げようとするとき、肩が弱く感じることがあります。 また、肩を動かすと、人はクリックやポップを感じたり聞いたりすることがあります。

回転した回転カフの診断

腕の外向きまたは内向きの回転時の痛みまたは衰弱は、回転腱板腱の裂傷を示し得る。 肩が後ろに移動して腕が上がった後、腕を側に下げると患者は痛みを感じる。

• 医師は弱点を検出するかもしれませんが、涙がどこにあるか身体診察から判断することはできません。
• 撮影した場合、X線が正常に見えることがあります。
• MRIは完全な腱の裂傷を検出するのに役立つが、 部分的な涙は検出されない。

医者が少量の麻酔薬をその領域に注入した後に痛みが消えると、インピンジメントが存在する可能性が高い。 治療への反応がない場合、医師は、MRIではなく関節炎を使用して、損傷領域を検査し、診断を確認することができる。

トーンローテーターカフの治療

医師は、通常、回旋腱板傷害を患っている患者さんが肩をやわらげ、痛みや炎症を和らげるために薬を服用したり、痛みを和らげたりするよう勧めています。

次のような他の治療法が追加されるかもしれません。

• 筋肉や神経の電気刺激
• 超音波療法
• 回転子カフの炎症領域付近のコルチゾン注射

患者は数日間スリングを着用する必要があります。 手術が直ちに考慮されない場合、エクササイズが治療プログラムに追加され、柔軟性と強さを作り、肩の機能を回復させます。 これらの保存的治療で改善がなく、機能障害が持続する場合、医師は、破れた回旋腱板の関節鏡的または外科的修復を行ってもよい。

冷凍ショルダーとは何ですか？

その名前が示すように、「肩が冷えた」人々の肩の動きは厳しく制限されています。 医師が癒着嚢炎と呼ばれるこの状態は、しばしば痛みによる使用の欠如につながる傷害によって引き起こされる。

リウマチ性疾患の進行および最近の肩の手術はまた、凍った肩を引き起こす可能性がある。 間欠的に使用すると炎症を起こすことがあります。 接着（組織の異常な帯）は関節表面間で成長し、動きを制限する。 滑液の欠如もあり、通常は肩の関節の動きを助けるために腕の骨とソケットとの間の隙間を潤滑する。 上腕骨のカプセルとボールとの間のこの限られたスペースは、接着性の嚢炎をあまり複雑ではない痛みを伴う硬い肩と区別する。

凍結肩のリスクが高い人には、以下のような特定の状態の人が含まれます：

• 糖尿病
• ストローク
• 肺疾患
• 関節リウマチ
• 心臓病
• 事故にあった人々

この状態は40歳未満の人にはほとんど見られません。

凍った肩の兆し

凍った肩では、関節は非常に堅くて堅くなり、腕を上げるなどの簡単な動作を行うことはほとんど不可能になります。 人々は夜に硬直と不快感が悪化すると不平を言う。 身体検査によって肩の動きが制限されていると、医師は患者が凍った肩を持っていると疑うかもしれません。 関節炎が診断を確認することがあります。

凍った肩の治療

凍った肩の治療は、関節の動きを回復させ、肩の痛みを軽減することに焦点を合わせます。 通常、治療は非ステロイド性抗炎症薬および熱の適用から始まり、次に穏やかなストレッチ練習が続く。 セラピストの助けを借りて家で行うことができるこれらのストレッチ練習は、選択肢の治療です。

いくつかのケースでは、 神経刺激 を遮断することによって痛みを軽減するために、電池駆動の小さなユニットを用いた経皮電気神経刺激（TENS）を使用することができる。 これらの処置がうまくいかない場合、医師は全身麻酔下で肩を操作することを推奨するかもしれない。 癒着を切断する手術は、場合によっては必要なだけである。

肩の骨折の徴候と診断

骨折は、骨を通る部分的または全体的な亀裂を伴う。 骨の切れ目は、通常、肩への落下や吹き飛ばしなどの衝撃傷害の結果として生じる。 骨折には、通常、上腕骨の鎖骨または首（ボールの下の領域）が関与する。

大けがの後に発生する肩の骨折は、通常、重度の痛みを伴う。

短時間で、この地域の周辺に赤みや傷があるかもしれません。 時には、骨が外れて見えて骨折が明らかになることもあります。 診断と重症度の両方は、X線によって確認することができる。

肩の骨折の治療

骨折が起こると、医者は骨を治癒を促進し、腕の動きを回復させる位置に持ってきようとします。 鎖骨が骨折している場合、患者は最初にストラップを着用し、鎖骨を所定の位置に保持するために胸の周りにスリングする必要があります。 ストラップとスリングを外した後、医師は肩を強くして動きを回復させるための練習を処方します。 鎖骨の骨折には手術が必要になることがあります。

上腕骨の首の骨折は、通常、スリングまたはショルダー固定具で治療される。 骨の位置がずれている場合は、骨を元に戻すために手術が必要な場合があります。 エクササイズはまた、肩の強さと動作を回復させることの一部です。

肩の関節炎

関節炎は、軟骨の摩耗および裂傷（すなわち、 変形性関節症 ）または炎症（すなわち、 関節リウマチ ）によって引き起こされる疾患である。 関節炎は関節に影響を及ぼすだけでなく、 次のような支援構造にも影響する可能性があります。

• 筋肉
• 腱
• 靱帯

肩関節炎の徴候と診断

肩の関節炎の通常の兆候は、特にAC関節の痛み、および肩の動きの減少である。

医師は関節に痛みと腫れの両方がある場合、患者に関節炎があると疑うかもしれません。 診断は、身体検査およびX線によって確認することができる。 血液検査は関節リウマチの診断に役立つかもしれませんが、他の検査も必要になるかもしれません。 肩関節からの滑液の分析は、いくつかの種類の関節炎を診断するのに役立ち得る。 関節鏡検査では、軟骨、腱、および靭帯の損傷を直接視覚化することができ、診断を確認することができるが、通常、修復処置を実施する場合にのみ行われる。

肩関節炎の治療

大抵の場合、肩の変形性関節症は、非ステロイド性抗炎症薬で治療される：

• アスピリン
• イブプロフェン
• COX-2阻害剤

肩関節の関節リウマチには、物理​​療法とコルチコステロイドなどの追加薬が必要な場合があります。 肩関節炎の非手術的治療が痛みを和らげたり機能を改善しなかったり、関節が激しく摩耗したりすると、肩関節の置換 （関節形成術）により良好な結果が得られる可能性があります。 この手術では、外科医は、肩関節を上腕骨のための人工のボールと、肩甲骨のためのキャップ（関節窩）と交換する。

受動的な肩の練習 （誰かが肩の関節を回転させるために腕を動かす場所）は、手術の直後に開始される。 患者は手術後約3〜6週間で自ら運動を開始する。 最終的には、ストレッチングと強化エクササイズがリハビリプログラムの主要部分になります。 手術の成功は、手術前の回旋腱板筋肉の状態および患者が運動プログラムに従う度合いにしばしば依存する。

_ソース：

_{NIH出版番号14-4865、肩の問題に関する質問と回答。 2014年4月。（編集）}